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化生可以同子宫内膜增生或癌共存，但化生本身是非肿瘤性的。子宫内膜上皮化生是指正常子宫内膜上皮被另一种不同类型分化上皮局灶或广泛地取代。子宫内膜可以见到各种类型的上皮化生，提示衍生于米勒管的上皮具有分化成米勒系统其他上皮的能力。 化生通常累及非分泌状态的子宫内膜，与雌激素过多有关。常见的化生有：子宫内膜息肉、外源性激素治疗、放置宫内节育器、慢性子宫内膜炎和子宫积脓。化生本身不引起临床症状，如果伴有子宫内膜增生和子宫内膜癌，会出现相关的异常出血。 子宫内膜上皮化生倾向于并发子宫内膜增生或子宫内膜样腺癌。鳞状化生和黏液性化生在子宫内膜样腺癌中尤其常见。化生本身没有癌前病变的潜能。 有些上皮化生，如透明细胞化生和乳头状合体细胞化生，需要与２型子宫内膜癌或浆液性EIC相鉴别。 １ 鳞状化生：分典型鳞状化生和桑葚样化生。 典型的鳞状化生：明显的鳞状分化细胞成片排列，可见了细胞间桥、细胞膜清晰或角化，有时可见角化物引起的组织细胞和巨细胞反应。罕见情况下鳞状化生累及大部或全部子宫内膜表面，即子宫鱼鳞病，常继发于子宫颈阻塞或慢性炎症。
子宫内膜的鳞状化生：典型鳞状化生显示清楚的鳞状分化特征，有界限清楚的细胞膜。 桑葚样鳞状化生：由圆形细胞团或成片的合体细胞样细胞组成，充满腺腔。细胞核位于中央，形态温和，圆形、卵圆形或纺锤形，分布均匀，可见小核仁。缺乏典型鳞状化生的形态学特征（角化、细胞间桥及明显的细胞膜），核分裂象少见或缺乏，可出现中央坏死。桑葚样化生b-catenin核和胞质阳，ER、PR阴，CD10弥漫阳，肠转录因子CDX2核阳；而典型鳞状化生b-catenin呈膜阳,ER、P63和CD10阳，CDX2阴性。
子宫内膜的桑葚样鳞状化生：由充满腺腔的圆形细胞团或成片的合体细胞样细胞组成。
桑葚样鳞状化生：b-catenin核和胞质阳 2 黏液性化生：常见于癌前病变和恶性病变，也可见于子宫内膜息肉。 子宫内膜上皮细胞被大量胞质内含有黏液的细胞所取代，类似于宫颈管细胞，可诊断黏液性化生。不伴有恶性或癌前腺体增生的黏液性化生中常有微乳头状突起，细胞核小而一致，核分裂象罕见或缺乏。子宫内膜旺炽性黏液性增生是黏液腺癌的特点，即使有子宫肌层的浸润，细胞学改变也是相对温良，几乎没有核分裂活性。
子宫内膜黏液性化生：局灶细胞含有丰富的黏液性细胞质。 子宫内膜活检标本中，形态结构中具有任何程度的复杂性黏液增生都应考虑高分化黏液腺癌，并使用“子宫内膜复杂性黏液性增生”，备注说明子宫存在高分化黏液腺癌的显著风险。 3 纤毛细胞化生（输卵管上皮化生）：子宫内膜表面上皮，尤其是增殖期的表面上皮，出现纤毛上皮细胞是正常的，当一个或多个子宫内膜腺体含有纤毛细胞时才诊断纤毛细胞化生。化生的纤毛细胞形态温和，核圆，轻度复层，有小核仁，胞质丰富嗜酸性。纤毛细胞化生与雌激素刺激密切相关。纤毛细胞可存在于非肿瘤性、增生性和恶性子宫内膜中，是否存在子宫内膜增生或癌可通过常用指标来评估。
子宫内膜纤毛细胞化生：子宫内膜腺体衬覆纤毛细胞，其胞质丰富嗜酸性 4 透明细胞化生：罕见，特征是子宫内膜上皮细胞被含有大量透明胞质的细胞所取代。可被误诊为透明细胞癌。 透明细胞化生的细胞核形态温和，且子宫内膜腺体结构和分布正常，病变局限，没有肉眼可见的肿瘤，没有间质浸润，ER强阳性。
子宫内膜透明细胞化生：内膜腺体被含有大量透明胞质的细胞取代 5 鞋钉样细胞化生：罕见，特征是细胞顶部出现圆形泡状突起，可累及子宫内膜表面或突入腺腔内。可见于子宫内膜刮除术后的修复现象、子宫内膜息肉表面、妊娠、透明细胞癌中。与透明细胞癌的鉴别类似于透明细胞化生与透明细胞癌的鉴别。
子宫内膜鞋钉样细胞化生：显示子宫内膜息肉表面的鞋钉样细胞 6 嗜酸性（嗜伊红性、嗜酸细胞）化生：常见，特征是出现含有大量嗜酸性胞质的上皮细胞，胞质可呈颗粒状。纤毛细胞化生也有丰富的嗜酸性胞质，与嗜酸性化生有重叠。嗜酸性化生的细胞核可出现非典型性，需与子宫内膜样癌的嗜酸亚型鉴别，鉴别要点为嗜酸性化生缺乏肉眼可见的病变，并保留正常的腺体结构。
子宫内膜嗜酸性化生：上皮细胞含有丰富的嗜酸性胞质 7 乳头状合体细胞化生：不是真正的化生，是与月经期或非月经期子宫内膜表面破溃相关的一种退变或修复现象。其特征是子宫内膜上皮细胞形成小灶合体细胞样或微乳头状增生，缺乏间质支撑（没有纤维血管间质轴心），胞质嗜酸性，常伴中性粒细胞浸润。 需与：1）浆液性腺癌或浆液性EIC鉴别； 2）类似乳头状合体细胞化生的局灶性改变可发生在子宫内膜腺癌表面。乳头状合体细胞化生仅限于子宫内膜表面，并伴有其它相关形态学特征（凋亡碎屑、中性粒细胞浸润、腺体融合和间质崩解），可与子宫内膜样乳头状腺癌或浆液性癌鉴别。 8 Arial-Stella反应：总是与妊娠或滋养细胞疾病相关，少数情况下是激素治疗后的继发性改变。 需与透明细胞癌鉴别。Arial-Stella反应只累及先前存在的正常子宫内膜腺体，没有间质浸润，也没有占位性病变，有核增大和核的非典型性，但核质比不高。 9 子宫内膜乳头状增生：常见于绝经后。具有纤维血管轴心的乳头结构，并有不同程度的乳头分支和细胞簇形成，乳头被覆上皮的细胞核形态温和。乳头状增生中常有上皮化生（黏液性化生、嗜酸性化生或纤毛细胞化生）。常见于子宫内膜息肉的表面，可呈旺炽性增生，易误诊为子宫内膜样癌或浆液性腺癌。 鉴别：乳头状增生常发生于子宫内膜息肉，子宫内膜样癌和浆液性癌可起源并局限于息肉中，缺乏核非典型性有助于排除腺癌。 依据结构的复杂性和增生程度分两类：1）良性乳头状增生：乳头结构单一、短小，无明显分支，结局良好；2）复杂性乳头状增生：乳头结构复杂，病变广泛多发，常合并腺癌，
子宫内膜乳头状增生：子宫内膜息肉表面的乳头状突起，被覆形态温和的上皮细胞 |
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