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痰为什么会出现滑脉？我讲不清楚其中的机理。无论从中医角度讲，还是从西医角度讲，无论是从生理讲，还是从病理讲，我都讲不清楚。但这的确是临床事实，尤其有风痰的人，脉象是异常的滑利，痰明显的病人的脉就滑。比如肩周炎的病人，有好几年的病史了，一摸他的脉，是个滑脉。这是痰阻经络，因此要祛痰化痰，吃几包药就好了。 我曾经治疗过一个脚拐了的病人，不能走路，也不能上楼，一摸他的脉也是个滑脉，也是痰阻经络。治疗时仅仅是用竹沥加生姜汁，效果就很明显。为什么要用竹沥加生姜汁呢？是因为它有热，是痰热。因为他的舌头很红，并有大块儿大块儿的剥苔。到底是风湿，还是痰阻经络引起肩周炎、脚拐了呢？诊断要点在这里 ——滑脉。这几乎是唯一的鉴别点，不会摸脉简直就没有办法。风湿痹阻的脉多半不流利，甚至是涩脉。如果是痰阻经络，脉滑，就一个字滑，当然也有软滑的。 如果脉滑就要祛痰，那我们真可变成了专医拐子的神仙了。但这哪里又是神仙呢？这是中医传统经典告诉我们的，咱们老祖宗那里都有。因此，我们要善于学习。脉象是证候鉴别的一个重要手段，如果脉诊不过关，我们就区别不出来，就很难鉴别。还有痰阻经络跟淤血的鉴别、跟风湿血痹的鉴别，主要的鉴别点还是在脉象。但为什么痰阻经络脉就滑？我很难从机理上讲清楚。 痰蒙蔽了手心包厥阴经，病人晕迷，脉也是很滑。所以痰痹症都是脉滑，我解释不通，但这是事实。 脉滑，滑溜溜，滑得过分，所谓太过不及，有亢无制，患者就有可能死亡。但如果说滑脉是热邪煎熬津液成痰，因此有热就滑，那不一定，寒痰也可以出现滑。阳和汤证里面有痰的病人都可以带滑，就不能讲是热性有余所致。否则，怎么敢用鹿角霜、鹿角末、鹿角胶呢？ 治疗痰阻经络的主要方子是指迷茯苓丸。当然，合并阳虚的也可以用阳和汤，但要重用白芥子。几十年前，我在农村参加社教的时候，有一个地主，脚拐了十几年。我只能给他偷偷开方，就用指迷茯苓丸，十包药还没吃到，拐了十几年的脚就好了。指迷茯苓丸的药物组成有茯苓、风化硝、半夏、枳壳、生姜汁。朱丹溪认为，加了生姜汁就可以通经络。朱丹溪说得对呀！
文章来源：本文节选自姚梅龄《临证脉学十六讲》 |
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