冠心病，瓜蒌薤白半夏汤建奇功

2024.02.19医案：
李某，男，74岁。
患者2年前生气后出现心悸、胸闷，2年住院治疗效果不佳。刻下症：阵发性心悸、胸闷，多于白天发作，平均每天1次，多则1天2－3次，每次发作约5分钟左右（此症状已有1个月）。头重脚轻感，偶有头晕，汗少，无盗汗，时有反酸，纳可，眠差，多梦，大便1-2日一次、成形，小便可。面色㿠白，舌暗，苔薄黄，左寸脉弱，脉弦滑。

一诊：

方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮。

瓜蒌20g，薤白20g，清半夏15g，桂枝12g，

川芎18g，石韦15g，丹参30g，檀香6g，

砂仁6g（后下）。

6剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉已经2天未发作心悸、胸闷。患者诉“胸口比以前任何时候舒坦”。无头重脚轻感，唯晨起头发闷，无反酸，仍眠差，二便调。舌暗，苔薄黄，脉弦滑。

治疗：原方加竹茹12g，胆南星10g，石菖蒲12g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。4剂后，诸症若失。

思辩：

头重脚轻、心悸、头晕、胸闷、面色恍白，寸脉弱脉弦滑：上虚下寒，寒乘虚以上迫，寒饮往上冲逆故而造成头晕、心悸、头重脚轻，寒饮往上冲逆的越厉害则胸闷、心悸症状就会越重。

由于舌暗还要配合活血化瘀，故而配合丹参饮。

丹参饮出自清代《时方歌括》，由丹参一两37g，檀香、砂仁各一钱（3.7g）组成。功效活血行气止痛。可加强瓜蒌薤白半夏汤活血止痛之功。