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乌梅丸见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，为治疗厥阴病之主方。因有“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”之论，故后世视此方为治疗蛔厥和久利之方。但诸多医家却多因其寒热并用、攻补兼施的特点，将其广泛用于寒热错杂、虚实并见的诸多疾病，疗效显著。笔者在临床中运用乌梅丸治疗诸多疑难重症，均取得良效，现将用乌梅丸治疗中枢介导的腹痛综合征（CAPS）的经验简述如下，以飧同道。 乌梅丸治疗厥阴正证，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。除治疗厥阴正证外，乌梅丸还治疗胸中时烦、吐蚘、手足厥冷等症。厥阴病为寒热错杂，虚实互见，气血失调等疑难证候的综合概括。乌梅丸酸苦辛温互用，能安蛔清胃益虚、解阴阳错杂之邪。寒热错杂往往是判断是否使用乌梅丸的重要依据。 方中取乌梅、苦酒之酸，黄连、黄柏之苦与细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒之辛，蛔虫窜扰，正气必虚，所以又用人参、当归以益气养血，由于本方酸涩之味偏重，而且温清并用，故又主治寒热错杂之久利。 CAPS是以持续的、近乎持续的或频发的腹痛为特征的疾病，通常腹痛程度严重，与消化道功能正常与否不相关。CAPS也称为慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛综合征，持续至少6个月，疼痛持续、近乎持续或至少频繁发作；与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；疼痛使日常功能的某些方面受限；疼痛不是伪装的；疼痛不能用其他结构性疾病、功能性胃肠病或其他腹痛情况来解释。 CAPS的治疗目的是减轻并缓解腹痛。中医认为慢性腹痛病久后体必虚，但邪未祛，属正虚邪实，同时厥气冲逆于上，气机逆乱，气机壅塞于上而不降。慢性腹痛患者多伴上焦火热之证和下焦虚寒之象，同时存在寒热错杂之候。采用乌梅丸收其厥气，使气机向下收引，调整气机、寒热错杂之候。予乌梅丸上清上焦之郁热，下温肝肾之虚寒。 乌梅丸中有温阳类药物，即川椒、细辛、桂枝、附子、干姜，具有温补虚寒、向上升发、向外宣散之功；有清热类药物，即黄连、黄柏；有补虚收敛药物，即乌梅、当归、人参，向内收敛，此方一升一降、一清一温，并加用益气养血药使气机恢复正常，寒热得以消散。 患者男，17岁，2023年6月10日初诊。患者2年前因其父不明原因去世后出现腹痛，初发时腹痛隐隐，无固定部位，每日间断发作，接受多次治疗，但未明确病因，症状也未缓解。近半年来，腹痛加重，每日间断腹痛，时间不固定，腹痛部位不固定。心肺功能正常，腹部未见胃肠型，脐周轻压痛，无反跳痛，腹部CT提示肠间局限性少量包裹性积液，余未见异常。刻下：阵发性腹痛，时轻时重，腹痛部位不固定，伴手足厥冷，每日最多发作7~8次，精神较差，易急躁，面红，纳可，大便溏，小便可，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉浮。 诊断：中枢介导的腹痛综合征。 辨证：首先辨别阴阳、寒热，患者阵发性腹痛、手足厥冷，为气不下行，寒凝于下，属阴证。患者面红，舌质偏红，苔薄黄微腻，为厥气上逆，阴阳不相顺接，属厥阴病。 方用乌梅丸加减：乌梅10g，黄连10g，黄柏8g，川椒8g，黑顺片（先煎）10g，干姜8g，细辛3g，桂枝8g，当归10g，党参10g，防风10g，延胡索15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。 6月18日二诊：服药3天后，患者腹痛明显减轻，并且由每日疼痛7~8次减少至1~2次。 以此方加减治疗1个月，患者腹痛症状完全缓解，随诊至今未复发。查腹部CT，结果提示肠间局限性包裹性积液消失。 按 乌梅丸出自《伤寒论》，为治疗厥阴病之主方，功能清上温下、缓急调中、温中散寒。因患者腹部为游走性疼痛，无固定疼痛部位，属中医的风证，故在原方基础上加用防风以搜风祛邪、缓急止痛，加延胡索活血行气止痛，延胡索既能入血分以活血祛瘀，又能入气分以行气散滞。药证相符，中病而愈。（宋寿龙 河北省沧州市青县中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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