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第一章 总 则
第一条 为了更好地贯彻落实国家和地方的医疗保险政策，提高医疗服务质量，确保医疗保险基金的安全合理使用，根据上级医疗保险管理和医疗质量管理文件精神，结合我院实际，特制定本制度。
第二条 本制度适用于我院医疗保险工作的全过程，包括医疗保险费用报销、医疗服务质量管理、费用控制和监督等方面。
第三条 我院医疗保险管理工作应遵循以下原则：
（一）合法合规：严格遵守国家和地方医疗保险法律法规，执行医疗保险政策。
（二）客观公正：公平对待患者，确保医疗保险基金合理使用。
（三）服务至上：提高医疗服务质量，满足患者合理医疗需求。
（四）持续改进：不断完善医疗保险管理工作，提高管理效率和效果。
第四条 我院应设立医疗保险管理组织，负责医疗保险工作的组织实施和协调管理。医疗保险管理组织由医疗保险管理部门、财务部门、临床科室等相关人员组成。
第二章 医疗保险费用报销管理
第五条 医疗保险费用报销应按照国家和地方医疗保险政策规定执行。我院应设立专门医疗保险报销窗口，为患者提供便捷的报销服务。
第六条 医疗保险费用报销过程中，我院应严格执行医疗保险报销程序和标准，确保患者报销权益。对于不符合报销规定的费用，不予报销。
第七条 我院应定期对医疗保险费用报销情况进行统计分析，并向医疗保险管理部门报告。
第三章 医疗服务质量管理
第八条 我院应根据医疗保险政策要求，制定和完善医疗服务质量管理制度，确保医疗服务质量。
第九条 我院应加强医疗保险费用项目的管理，合理使用医疗保险基金。对于不符合医疗保险政策规定的医疗服务项目，不予开展。
第十条 我院应定期对医疗保险患者进行满意度调查，及时了解患者需求和意见建议，不断改进医疗服务质量。
第四章 费用控制和监督
第十一条 我院应根据医疗保险政策要求，制定合理的医疗服务价格，控制医疗保险费用增长。
第十二条 我院应加强医疗保险费用监控，对异常费用进行审核和分析，确保医疗保险基金的安全合理使用。
第十三条 我院应配合医疗保险管理部门开展医疗保险基金审计和检查，发现问题及时整改。
第五章 罚 则
第十四条 对于违反医疗保险政策规定的行为，我院应依法承担相应的法律责任。
第十五条 对于医疗保险管理工作中的失职、渎职行为，我院应依法依规追究相关人员的责任。
第六章 附 则
第十六条 本制度自发布之日起实施，如有与国家新出台的医疗保险政策规定相冲突的，按国家新政策规定执行。
第十七条 本制度的解释权归我院医疗保险管理部门。
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