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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎  王清任(公元1768—1831年)，字勋臣，清代直隶省玉田县(今河北省玉田县)鸭鸿桥人。王清任是清代一位颇具革新思想的著名医家，历时42载写成了《医林改错》一书，纠正了以往中医学著作中的诸多错误，成为中医学发展进步的一个里程碑。他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，据此变化出几十首活血化瘀的方剂，血府逐瘀汤就是其中流传甚广的代表方之一。血府逐瘀汤通过现代工艺精炼可制成丸剂、颗粒剂、片剂、口服液、胶囊等系列剂型，在临床应用广泛。被后世医家称为“血管清道夫”，对人体心血管的保养有比较好的效果。 方解与功用 PSM China 血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草（桃红四物汤+四逆散+桔梗、牛膝）等十一味药组成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄清热凉血除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。 此方具有活血化瘀，行气止痛之功效。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒等。  经验与主症 PSM China 王清任曾说：“惟血府之血瘀而不活，最难分别”，他认真观察，摸索经验，将血府逐瘀汤的主症归纳为十类。 01 头痛胸痛 血府逐瘀汤对部分头痛，胸痛颇有捷效。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”又“有忽然胸痛，前方（指木金散，瓜蒌薤白白酒汤，小陷胸汤等）皆不应，用此方一付，痛立止。” 02 灯笼病 王清任说：“身外凉，心里热，故名灯笼病，因有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。”又：“每晚内热兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。” 03 胸不任物，胸任重物及食自胸右下 胸不任物，谓夜寐需袒露胸部，布覆则不能入睡。胸任重物，谓卧时胸部必须重压，否则难以安眠。食自胸右下，似谓吞咽有梗塞不顺之感。情志之病，易致气滞血瘀，故投血府逐瘀汤能获改善。 04 肝气病 喜欢无缘无故发火，显系络脉瘀滞，肝胃不和所致。因是血府有瘀，治宜逐瘀为先。王清任说：“不可以气治，此方即效。” 05 饮水即呛 王清任说：“会厌血凝，不能盖严气门，故饮水渗入即呛。”曰：“用此方极效”。 06 呃逆、干呕 呃逆、干呕属胃失和降之象。责之胸中血府瘀滞，气机升降乖常。当兼见刺痛逆满等症。王清任说：“一见呃逆，速用此方”，“无他症，惟干呕血瘀之症，用此方化血而呕立止。” 07 瞀闷、急躁 瞀闷指心中闷乱，多思多疑，王清任说：“即小事不能开展”。急躁指平日性情温和，有病则急躁异常。为肝郁不达，血府积瘀无疑。 08 心跳心慌 心跳心慌应是心悸怔忡之重症，《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓……”鼓者动悸也。“心下鼓”由于脉络痹阻不通，心神失养。王清任说：“用归脾（丸）、（朱砂）安神（丸）等方不效”，必须逐血府之瘀。 09 失眠多梦、小儿夜啼 夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼，均以晚间不获安寐为主要临床表现，昼属阳，夜属阴，血亦属阴，因此，瘀血证候多昼轻夜甚或入暮而作。 10 天亮出汗 天亮出汗，盖因血府血瘀，夜间发热，至清晨睡醒，瘀热逼液外泄使然。王清任说：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论，竟有用补气固表，滋阴降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗。” 现代新应用 PSM China 据有关资料统计，血府逐瘀汤可用来治疗内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科、眼科、耳鼻喉科、男科等多种疾病，均取得了显著的疗效。  Part01 心血管科 01 冠心病心绞痛 有医者用此方治疗80例冠心病心绞痛患者，发现患者血脂及血液流变学指标明显改善，总有效率为97.50%。 02 高血压 有医者用此方联合西药治疗老年难治性高血压病，疗效明显。 03 房颤 有医者用此方加减联合达比加群酯治疗80例血瘀型非瓣膜房颤患者4周后，发现可显著改善患者的临床症状，疗效明显。 Part02 精神神经科 01 三叉神经痛 有医者用针灸联合柴胡疏肝散合此方治疗三叉神经痛，有效缓解患者相关症状体征及局部疼痛，避免该病频繁复发，安全有效。 02 偏头痛 有医者总结，临床运用此方加减治疗偏头痛时收效显著。 03 脑卒中后抑郁 有医者用此方联合西药治疗，发现可以明显减轻患者抑郁情况，提高其生活质量。 04 脑卒中偏瘫 有医者采用此方配合针刺夹脊穴治疗94例患者，结果肢体运动能力显著提高，生命质量提升。 05 精神分裂症 有医者以此方加减治疗，患者躁动吵闹、时悲时喜等症状消失，病愈随访半年未复发。 06 抑郁症 有医者应用加味逍遥丸合血府逐瘀丸治疗抑郁症患者58例，疗效显著，总有效率达91.38%。 Part03 呼吸科 01 肺纤维化 有研究表明，此方可显著提高特发性肺纤维化患者的第一秒用力呼吸容积及用力肺活量，有效改善患者的生活质量，延缓该病的病理进程。 02 肺源性心脏病 有医者用此方加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期，发现患者的临床症状和心肺功能明显改善。 03 慢性支气管炎 有医者用此方联合三子养亲汤治疗，发现可提高临床疗效，缩短临床症状改善时间。 04 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 有医者用此方加减合二陈汤治疗150例痰瘀阻肺证型AECOPD患者，发现可降低患者血清炎性因子水平，改善肺功能和血液粘滞状态，安全有效。 Part04 消化科 01 反流性食管炎 有医者用此方加减治疗伴抑郁症的反流性食管炎，见效快，疗效满意，且复发率低。 02 肝纤维化 有医者认为此方联合干扰素可以有效控制患者的肝纤维化进展情况，改善患者的门静脉血流状况，同时不良反应发生率低。 03 脂肪肝 有医者通过临床疗效发现，此方加减治疗非酒精性脂肪肝能明显改善患者肝功能，降低血脂。 Part05 妇产科 01 慢性盆腔炎 有医者观察发现运用中药灌肠联合此方加减内服治疗慢性盆腔炎疗效可靠，能够改善患者日常生活质量，缩短患者治疗时间，降低复发率。 02 痛经 有医者在对120例痛经患者临床治疗后指出，此方加维生素B6能明显改善患者症状，提高临床疗效。 03 子宫内膜异位症 有医者应用中药保留灌肠联合加味血府逐瘀汤治疗86例子宫内膜异位症患者，总有效率为95.35%，临床疗效明显提高，激素水平改善，复发率降低。 04 乳腺增生 有医者用此方化裁治疗40例乳腺增生患者，临床疗效显著，乳房疼痛分级、乳房肿块分级均有减小。 05 药物流产 血府逐瘀丸能明显提高三天内药物流产成功率，减少药流后宫内残留发生率，缩短阴道流血时间，降低因不全流产而发生急症大出血的危险。 06 异位妊娠 有医者用此方与米非司酮联用治疗异位妊娠，发现可有效缩短患者症状改善时间，减少不良反应，改善激素水平，缩短患者住院时间，对患者远期生育能力的影响较小。 07 子宫肌瘤 有医者通过此方加减治疗30例患者，激素水平明显降低，子宫肌瘤体积缩小，总有效率为93.85%。 08 子宫腺肌病 有医者用丹黄祛瘀胶囊合血府逐瘀丸对196例患者进行周期治疗，临床观察表明，有效率为84.6%。  Part06 男科 01 阳痿 有医者用此方加减治疗，服药一月后，病近痊愈。 02 前列腺炎 有医者通过此方加减治疗66例慢性前列腺炎患者，发现临床效果明显。 03 少弱精子症 有医者用此方加减治疗，患者调服2月后复查精液分析达标。 04 急性附睾炎 有医者研究发现，早期应用地塞米松联合血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎，可显著提高疗效，降低附睾结节遗留率。 Part07 耳鼻喉科 01 耳鸣 有医者给予此方加减治疗，患者复诊自诉双耳鸣已消失。 02 慢性肥厚性鼻炎 有医者给予此方合逍遥散加减治疗，后复查鼻镜示双下鼻甲肥大较前明显减轻，触之弹性良好，鼻腔黏膜略充血，无水肿、干燥。 03 声带息肉 有医者给予此方合二陈汤加减治疗，后患者三诊诉声嘶明显好转，不适等症状消失，复查喉镜示双声带表面光滑，略充血、水肿，闭合、运动可。 04 慢性咽炎 有医者给予此方加减治疗，诸症悉除，随访半年未复发。 05 中耳炎 有医者运用血府逐瘀口服液结合西医治疗，总有效率95%。 Part08 皮肤科 01 脱发 有医者给予此方加减治疗，患者头发开始增多，比原先茂密，随访未再大量脱发。 02 带状疱疹后遗神经痛 有医者给予此方联合云南白药治疗132例患者4周后，能较快改善患者疼痛症状，安全有效。 03 多发性寻常疣 有医者予血府逐瘀口服液治疗后，困扰患者多年的痼疾彻底痊愈，随访2年未见复发。 04 结节性痒疹 有医者予血府逐瘀口服液治疗，患者所有皮疹逐渐消退痊愈，随访2年未见复发。 05 黄褐斑 有医者采用参苓白术丸合血府逐瘀口服液治疗，3个月后观察疗效，总有效率为90.0%。 Part09 眼科 01 玻璃体积血 研究表明，用此方治疗可改变血液黏度，改善视网膜微循环，促进瘀血的吸收，从而改善患者视力。 02 视网膜静脉阻塞 研究发现用此方加减治疗，能够调节视力及视网膜微循环，使眼底出血、渗血加速吸收，尽快恢复视力。 Part10 肿瘤科 01 多发性骨髓瘤（MM） 有医者用此方联合硼替佐米+地塞米松（VD）方案化疗治疗46例MM患者，发现可改善患者血液指标及骨代谢调节因子水平，疗效肯定，安全可靠。 02 肺癌 网络药理学证实: 此方可能通过肺癌相关的关键靶点TP53、BCL2、AKT抑制肺癌细胞的生长、衰老、凋亡、转移作用，可以通过肿瘤通路（hsa05200）中的cAMP、VEGF、MAPK等多种信号通路作用于肺癌细胞的细胞周期阻滞、凋亡、浸润、生长、复发、转移。 03 癌症性疼痛 研究表明，此方可以明显提高癌症性疼痛的控制率，明显改善患者的生存质量，较单用常规止痛药效果显著。 04 胶质瘤 研究表明，此方治在延长胶质瘤患者生存时间，提高患者免疫机能、改善患者血瘀状态等方面有良好的效果。 05 宫颈癌 研究表明，血府逐瘀颗粒配合放疗对宫颈癌有较好的疗效，能降低患者放疗不良反应及肿瘤标志物水平。 Part11 其他 血府逐瘀汤临床还常用于治疗风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者，以及下肢动脉硬化、肠黏连性腹痛、手术疼痛、口腔白斑、神经性尿漪留、甲亢、儿童性紫癜、不孕症、更年期综合征等。  使用注意 PSM China 1、体内没有瘀血以及月经过多、出血倾向者以及孕妇均不宜服用。 2、请在医生的指导下进行使用；服用时忌食辛冷食物。 作者简介  朱莎 主管中药师 |
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