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男，59岁，初诊，患慢支10年，3天前不慎当风，恶寒发热，咳嗽气短，咯吐脓性稠痰。曾静滴青霉素，肌注链霉素2周，恶寒发热愈，咳喘减轻，咯吐脓性痰仍存，x线胸片示右下肺感染，曾服麻杏石甘汤加减7剂，症无起色，反增右胁冰冷，凛冽难忍，昼则热熨，夜则卧火炕上方得安。曾做B超，CT检查，均未发现异常，而转诊于余。症见:咳喘，吐脓痰，量多易咯，面黄肌瘦，气短，乏力，纳呆，舌淡嫩，水气满布，脉沉涩，无力欲绝。 此乃寒饮内蕴，血脉不畅，气机郁闭。 治当温经散寒蠲饮和血通闭。拟当归四逆汤加味。 处方:当归12g，细辛6g，木通，生姜，炒白芍各10g，附子10g（先煎，去麻），桂枝，半夏各15g，茯苓18g，炙甘草5g，大枣2枚。 二诊：服3剂后稍有好转，嘱若无不良反应，服二周后复诊。 三诊:药服10剂后，自觉冰冷去半，不用热熨睡火炕故又服60余剂再诊，诉已不觉冰冷，咯吐脓痰已愈，肌丰食佳，无任何不适，3年后随访，患者于4月前死于左肺肺癌。 体会：肺主宣发，居于上焦，其气主降，肝主疏泄，居于下焦，其气主升，一升一降气血调和，环流不息，而应百脉，患者受寒，发热，咯吐脓痰，又素有饮邪为患，治当宣肺蠲饮，温之可也，医家见痰黄稠，发热，不查宿疾，不诊舌脉，误以为热，错投寒凉，致冰伏于内，血脉受阻，横疟胁肋，肆犯肝气，肝阳被遏，经脉郁闭，升降隔绝，，胡左胁冷痛如冰。拟方中归，芍和血养血先安肝木，乃攘外必先安内，桂枝，附子，细辛，木通温经通阳化饮，，乃“病痰饮者当以温药和之”之义，加半夏，茯苓治水气以逐饮邪，生姜，大枣和逐药以怡脾胃，逐药合用，阳气通，气血和，痰饮化，则饮霾散，寒自止。 |
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