【奇效舌诊】李芳祥：奇效李氏舌诊法

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学而时习之不亦说乎　有朋自远方来不亦乐乎

奇效舌诊

奇效李氏舌诊法

李芳祥 主讲

金峥 主持 文字整理

金峥：

　　欧洲中医舌诊群的朋友们，大家好。我是欧洲中医经研社的社长金峥医生，今天我们有幸请到了奇效舌诊创始人李芳祥老师来到本群做公益讲座。李芳祥老师他是现代中医舌诊精准化工作的始创者和推动者，他从事医疗教学工作多年，在中医与易学方面有独特的建树。舌诊是中医诊断学的一部分，作为中医专业人士，熟练的掌握舌诊技术，是一个非常好的诊断捷径。

　　近年来舌诊能够在临床上备受重视，都是源于李芳祥老师精湛的舌诊诊疗技术，以及对舌诊的宣传推广工作。李氏奇效舌诊不但拥有诊疗疾病之能，更能通过舌象用以针刺、养生、心理、堪舆、预测等功能。李氏奇效舌诊一经推出，便受到国内外各界的高度重视和关注，并因此而掀起舌诊的学习和培训的热潮。李芳祥老师创建的奇效舌诊是在传统中医舌诊基础上，通过大量的实践总结，容宏观微观于一身，具有诊断精准细微的特点。

　　医疗专业人士如果掌握了李老师的舌诊技术，通过望舌既可说出患者具体的不适症状，避免使用晦涩难懂的专业术语，而使医患沟通没有障碍，促进了医患关系的良好发展。

　　而对于广大人民群众，李氏舌诊具有一学就懂，一用就准的特点，使疾病能够早发现，早治疗，是实现全民保健，人人知医，一个不可或缺的极佳方法。

　　李氏奇效舌诊还包括望舌用药，紧扣舌象诊断，并实施治疗使病症好转。其直观性和临床疗效的稳定性是其他任何方法所难以比及的。

　　好，下面我们就有请李芳祥老师开始今天的奇效李氏舌诊法的讲座，大家欢迎李老师。

舌诊概论

　　欧洲中医舌诊群的各位同仁，大家好。今天有幸受到欧洲中医精研社金峥社长的邀请，来为大家分享中医舌诊方面的知识。我们先来讲解舌诊概论，中医讲究望闻问切四诊，但是其望字是居首，别有深意。因为按东方人的习惯，凡是最高的最重要的往往都放在首位。以示他的一个首要的地位。

　　在扁鹊《难经》中有云，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，它所谓的圣、工、巧者都是指人的层面而言，但是其望而知之谓之神者则是神人殊途，天壤之别。因为圣工巧，我们平时有一句成语叫能工巧匠，它是指的人的层面，神就是一个人神有别的这样一个层面，可见《难经》将望诊推崇到了极致。

　　在张仲景的《伤寒杂病论》中也有这样的记载，上工望而知之，中工问而知之，下工切而知之。正如林之翰的《四诊抉微》中，曾言：四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧也。四诊合参是十分重要的，但是在四诊之中，尤其是望诊是最重要的。

　　在《黄帝内经》中也曾说，视其外应，以知其内脏，则知所病矣。正如朱丹溪也曾讲过，说有诸内者必形于诸外，凡病之所生，必先伤及气，而后累其形。凡病之治，亦必先理其气，气顺则形自变矣，其气之变，最先彰显于色，此时病浅而身多不自知，往往闻之不觉，问之不应，脉之不显，唯望之可辨，其法至捷。所以古人将望字列为四诊之首，其深意可知。

　　这意思就是说凡是生病，必先伤及他的气分的这个层面，往往此时候，如果我们去医院检查的话，往往都是正常的，查不出问题来，但是我们身体明显的感觉不舒服，或者是通过脉，还是舌，还是其他的诊断方法，是可以看到他的变化的，可以诊查出来，这是一个气的层面，气机郁滞到一定的程度，然后会导致它的形体结构的一些变化。

　　这个时候我们再去医院检查的话，他就能够查出问题来，这是一个病的发展规律。

　　同样的我们在治疗疾病的话，也应该是以调气为先，因为气顺则形自变矣，他的气机通畅了，郁结打开了，他的形体结构就会发生相应的变化。

　　所以疾病在气分的层面的时候，往往也就是他病情很轻浅的时候，往往患者可能会感觉不明显。有一些患者他来看病，但是你让他说哪里不舒服，他可能并没有特别明显的感觉，他就说感觉很正常。这个是问不出来的。听他的声音，听他的气息也没有多大的变化，他的脉象也可能不明显，但是在气分的层次，如果用望诊的话，则可以非常明显的就能够诊查出来，这个方法是非常快的。所以古人将望诊列为四诊之首。

　　在望诊之中，望舌是极其重要的一环，因为舌乃心之苗窍，而心为五脏六腑之大主。在《黄帝内经》中有一句话叫主明则下安，主不明则十二官危，心一动则五脏六腑皆摇，脏腑有病变，当以心病为先。因为心是一国之君，主不明则十二官危。脏腑它各种疾病当以心的苗窍为最明显，因为心病了的话，它首先要彰显于它的苗窍之上，心的苗窍就是舌。

　　中国有句俗语叫做擒贼先擒王，其王者心也。

　　在《敖氏伤寒金镜录》的序中曾讲到，说诊断之道，欲知其内者，当观乎外，诊察于外者，斯知其内，盖有诸内者，必形于诸外。古人谓望而知之谓之神者，非指望其面色而已。凡舌苔、毛发、筋骨、齿甲之类，俱包括于望字之中，但望色不及验舌。

　　在傅松元《舌胎统志》里面也曾讲到，无论外感内伤，以察舌为最有凭。以察舌为最有凭证的。

　　清代杨云峰《临证验舌法》这本著作中也曾指出，说舌者，心之苗也，五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。

　　查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不系根于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验。即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌也。据舌以分虚实，而虚实不爽焉。据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉。拒舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而唯以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验。

　　这里同样对于舌诊给予了很高的评价。

　　望诊还包括望面色，但是对于现代人来说，颜面历受风吹日灼，尤其是女性，她还有一个擦脂掩粉，所以在平常望诊起来就很不方便，有失本真之色。

　　而舌居于口内，受外界的这种干扰因素特别少，所以它的显现出来的征象要比望面色为优，并且面部的气血它是隐于肌肤之内的，而舌没有皮肤，它仅有一层很薄的半透明状的一层黏膜包裹其上，所以它细微的这种变化昭然若揭，展露无遗。

　　望舌和切脉相比，脉上隔皮，这个脉，它是血管，就是动脉。动脉外面包着一层比较厚的皮肤，然后医生通过手指的触觉来感受，触觉它的产生是神经，神经的外面也包裹着皮肤，所以来来回回好几层的皮肤，这种相隔，数皮相隔，就像是隔着一层纱布来看纱布内的东西，就是隔纱探物，岂得真容？所以你看起来是很模糊的。况且脉理幽微，苦其难别。纵使数位医家，同诊一人，往往其结论也难以尽同。这是一点差异。

　　因为人的触觉远较于视觉迟钝，比如人，如果你闭起眼睛来走路，仅靠你的听觉、嗅觉、触觉是非常艰难的。我们知道盲人，他们走起路来是非常缓慢的，即使有人搀扶，你如果闭起眼睛来，有人搀扶，你走起路来，也是不顺畅的。但是你如果睁开眼睛，一切通彻，心中明了，你这样再走起来，或者是跑起来，都是没问题的，十分的迅速和快捷，所以目视直观清澈，每胜于手揣心猜。

　　再有一点区别，脉象很难留证，你是用文字来描述，还是来画图？像心电图一样，把脉的频率给画出来，但是你也不能代替手指下的感觉，你看图也好，看文字也好，你手底下是没有感觉的。你隔了很多天之后，你就把这种之前脉象的细微差别给淡忘掉了，你很难对比，而舌象它可以拍照。

　　我们现在像素很高的这种相机，手机都有这种拍照的功能，它可以把你每时每刻的舌象把它保存下来，即使相隔时间更久，你都可以把前后的，尤其是治疗前后的舌象来加以对比，清晰明鉴。

舌诊原理

　　我们为何能通过一个舌头就能看到身体内部的疾病，凡事之欲发者，必有其先兆之应。各种事情的发生都不是突然的，它都有它的一个先兆，比如我们望月亮的盈缺，就可以知道潮涨潮退，观云之浓淡就可以知道是晴天还是下雨，占星斗之运转，明四时之吉凶。同样的道理，察人之气色与舌苔，就可以发现脏腑的疾病，疾病的由来。是故人身诸病已发或欲发者，亦必有外应于人身也。因为盖有诸内，必形于诸外，或舌、或脉，或人体诸部位，皆有应验之机，此一定之理也。就是人体内部的各种细微的变化，无论是生理的还是病理的，都有它的一种方式来展现在人体的外部，或在舌，或在脉，或在其他的部位，比如说掌纹，还是面色或者是其他的，这是一定的。

　　古圣先贤，喻舌为镜。比如刚才我们所提到的《敖氏伤寒金镜录》，金是金子的金，代表的是一种贵重一种尊贵的地位，镜就指的是镜子。当然古代的镜子它大部分都是金属的镜子，我们现在是玻璃的镜子，这个镜子它的特点就是能够映射我们物体，我们照镜子，镜子里面就有一个和我们一模一样的自己，所以这就是镜子的特点。

　　既然把舌头舌象比喻成镜子，那么说明舌象也像一面镜子一样，它可以反映我们人体的各个方面。

　　五脏六腑、四肢百骸，皆有经脉、经络直接或者间接的与舌象连。

　　正如《黄帝内经》中所言，十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。这个空窍它包括舌窍，

　　杨云峰刚才我们提到的《临证验舌法》那本书里面也说到了，查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。

　　经络它是决生死处百病的这么一个物质。所以经络的生理的信息和病理的信息都可以通过一种信号，通过经络传输到舌象上面，使舌头发生相应的变化。

　　另外我们看一下人体所有的脏腑，它都生活在一个腔性的环境下，比如我们上焦，我们胸廓之内有心肺，我们腹腔有肝、肾，还有脾胃等等这样一些大的脏器，它都是在胸腔或者腹腔之内的。

　　那么奇恒之腑，比如说我们脑子也生存在颅腔之中，子宫在盆腔，所以我们的脏腑，这种重要的脏腑对于中医来说，就是心肝脾肺肾，这是五脏六腑和奇恒之腑，他不像西医分的那么细，西医还有什么前列腺甲状腺等等，这种重要的脏腑，它都是生活在腔性的环境之中的。

　　而舌它也居于口腔之内，所以舌头和脏腑的生存环境基本上是一致的，脏腑的这种腔隙环境是相对封闭的，而舌，我们张开口之后，它是唯一的可以看到的这一个，我们可以把它称为内脏组织。

　　因为它的生存环境和内脏和脏腑的环境是一样的，舌与诸臓腑同居而共生息，其上系脑髓，下连诸臓，脉络周身，彼此互通，所以脏腑盛衰，内外诸邪，无一不展其形色于舌上也。

　　好像草木的根叶一样，一端是树叶，下面是树根，一体之两端，树根壮则树叶繁茂，树根衰，则树叶枯零，舌象也是这样的，因为舌为心之苗窍，心为五脏六腑之大主，所以望舌之外在的表现，就犹如观脏腑之内在的这种状态，直中根本，无所遁形。

舌的分区及结构

　　我们再来看一下舌的分区和结构。我们先来看一下舌的分区，这个我相信各位同仁都应该有所了解，我们就不详细的讲了，我们大概来讲一下，因为我们奇效舌诊的分区和传统中医它的一个分区有一些差异。

　　首先我们把舌分成，横分为三个部分，分别为舌前、舌中、舌后，靠近顶端的靠近舌尖的为舌前，靠近舌根的为舌后，然后中间的，两者中间的是舌中，然后还有一个舌尖和舌根，因为在传统中医之中，舌前也可以称为舌尖，舌后面也可以称为舌根。

　　但是为了我们后面学习的内容，这种语言上的一种精准的描述，所以我们把舌根和舌尖给它单独的划分了一个范围，就是我们图中所表示的这样，也就是舌顶端的这一部分，局部的区域，它要比舌前的区域范围要小，称为舌尖。

　　舌根它的最后面的边缘的区域称为舌根，两侧的边缘称为舌边或者是舌侧，或者是舌两侧。然后舌的中间有一条沟，有一些是没有的，正常的应该是有的。这一条沟叫做在解剖学上叫做舌正中沟，但是字比较多，我们可以把它叫做舌中沟或者是舌中线，舌中线分布的区域，我们可以把它称为舌脊，也就是脊椎的脊。

　　为什么称为舌脊？因为舌正中沟代表的区域就是代表人的脊椎的区域，就像人体的脊梁一样，也像房子的房脊梁一样，因为房脊梁它都是在中间的，所以在这个区域也称为舌脊，舌脊的区域要比舌正中沟的区域要范围要大一些，这是有助于我们今后舌象的描述更加精准。

　　我们再来看一下舌的构造，舌的构造最重要的，我们要了解舌的4类舌乳头，分别为蕈状乳头，也叫做菌状乳头。

　　叶状乳头，轮廓乳头，丝状乳头，丝状乳头是构成舌苔的最重要的一个乳头，然后我们平时看舌象还有很重要的就是蕈状乳头，蕈状乳头，就是我们平时在舌象上面看到的很多的小红点，就像草莓舌一样，这个红点儿就是蕈状乳头，我们看到的舌苔就是丝状乳头。

　　有的时候我们看舌根部位，它有很多的疙疙瘩瘩的凸起状的，那就是轮廓乳头。叶状乳头它分布于我们舌边的区域，像我们图上画的横线的区域，在它的后部，我们一般情况下我们是看不到的，我们伸舌是看不到的。所以我们不用特别的去记忆，大概有个了解就可以，我们一定要记住四类的乳头，最重要的就是蕈状乳头，丝状乳头，还有轮廓乳头。

　　我们知道了舌的一个结构之后，我们再来学习舌的反射区的状况。在兵法上面有一句话叫知己知彼，百战不殆。我们必须首先对舌的一个结构，它的一个组织形态做一个了解。因为很多情况下，它形成某些舌象的特征，它是由它的结构所表现出来的。

　　如果我们不知道它的一个正常的生理结构的话，那么我们就无法区分它的病理结构，它的病理的状态，就像有的一些医生，他连心肝脾肺肾在哪里他都不知道，女性的子宫他在哪他都不知道，患者如何能放心，把自己的健康、身体、生命来托付给他。

　　这几张图是我很多年研究舌诊，然后发现各种组织在舌象上面的这种病理变化所展现的部位，然后逐步的逐渐的精细化，来确定它的位置。在2017年完成的这幅图，当时是为了给北京中医药大学去做奇效舌诊的讲座课程。所以画的这两张图，虽然现在看着这个图和我们人体本身区别很小，就像看到我们人体的解剖图一样，但是它并不是随随便便就这样画上去的。

　　当然你可以把人体的解剖图随随便便地放在任何身体部位。那么它所对应的部位就一定会反应你的身体的病理变化吗？显然是不能的。这一些定位，它并不是随便的去安上去的，是一点一点的。比如说我们今天发现了乳腺，它在舌前进行展示。那么我们就把这里定为乳腺的反射区，也许乳腺它在两侧，也许乳腺也可能会在舌根部位进行展示，那么它就有一个不确定性。随着时间的积累，经验不断的充实，我们最后固定下来这一张反射区图，其实大体的和我们人体的上中下三焦是相似的。

　　我们的舌尖重点是我们头部的五官的一些反射区，我们舌前就是上焦的区域，由肺脏、心脏、气管、支气管、甲状腺、咽喉、食管，还有乳腺的区域，我们舌边是四肢的区域，靠近舌前的是上肢，靠近舌后的是下肢，在我们舌中的大部分区域是肠胃、胰腺、大小肠，还有肾脏，然后在舌后及舌根部是男女的泌尿生殖系统，女性的子宫卵巢，男性的前列腺，包括直肠等等，这样一些反射区的这个部位。两侧也是肝胆的反射区。另外我们根据舌象上面的一些纹理的变化，我们还确定了骨骼在舌象上面的一个反射区，也就是舌正中勾，它代表的是我们的脊椎。

　　我们之前讲到过靠近舌尖的是颈椎，靠近舌前的是胸椎，靠近舌中的中后部，因为它有一个过渡，它是从胸椎过渡到腰椎，然后靠近舌根的是骶椎，还有尾椎，然后靠近舌根中央的是骨盆的区域，舌前还有肩胛骨的这个区域，包括它的锁骨，舌边就是四肢骨的反射区。当舌正中沟，如果发生了偏曲，就代表着你的脊椎发生了偏屈，就像我们上面的这幅图一样，这是同一个患者，他的脊椎弯曲的方向和他的舌象上面，他的舌正中沟弯曲的这个方向与角度是一致的。

　　我们对舌诊的一个基本的理论知识有个大概的了解之后，我们再来正式的学习望舌形。

　　望舌形就是对舌的形状，形体状态，如厚、薄、软、硬、大、小、胖、瘦、高凸、凹陷，舌体及舌中线的中正与歪斜，舌体运动的灵活与呆板，弛纵与短缩等等的这些观察。望舌形对于观舌诊病，确定病位起着决定性的作用。

　　和传统中医不一样的是传统中医舌尖为心的反射区，舌尖儿是心的反射区不假，但是如果把它细微化，也就更精微的来说，舌尖应该是头脑五官的反射区，因为舌尖它是在顶端的，人的顶颠顶就是头脑。

　　传统中医认为舌尖对应于心，心是主血脉和神志的，为君主之官。然而脑为心之络属，脑子是络属于心的，为百神之会，心为神明之所出，脑为神明之所使。也就是你的一个意念是从心里面发出来信号，由大脑来行使它的功能，神藏之所在心，神用之机则在脑，所以舌尖应该是心和头脑所共属的。

　　心更多的是一个心功能的，主神志的，这么一个层面的无形之心，更多的它是一个头脑功能的反射区，头脑疾病，包括五官所表现的这样一个部位，还有心脏的形体之心，也就是物质之心，它是在两肺之间，另有一个区域。

　　从现代医学来说，脑主司人的精神思维，支配运动和感觉，是生命之枢机，脑子功能正常则精神饱满，意识清楚，思维敏捷，情志正常，耳聪目明，记忆力强，动作灵巧且多力，若脑子机能失常，就会出现九窍不利，感觉障碍，运动不能，倦怠乏力等等表现。

　　我们知道望人的面色，尤其是中国人、东方人、华人，面色应该以鲜明光泽、红黄隐隐为佳，眼神明亮有神，这些都是脑髓充足，气血旺盛，五脏调和之象，也就是身体健康的一个表现。

　　以舌象而论，舌尖应该以鲜明圆滑为佳，不宜出现齿痕、瘀斑、芒刺，也不宜过度的尖锐、缺损，或者是有一些沟，有一些裂纹等表现，这些都属于病态，它反映的是心和脑的病变。

　　头部的附属器官重点就是五官，眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、舌头，这些主管的人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等等，这些器官皆有筋脉连通于脑，所以它的病变也是通过诊察舌尖而获知的，包括我们头上长的头发都是通过舌尖来进行诊断的。

　　舌尖最常见的舌形的改变，主要有三四种，大概是三类，凹陷的，舌尖凹陷，舌尖高凸，舌尖平直，就像我们图片中发上来的这三个示意图。

　　首先我们记住一个望舌的原则，高凸为实，凹陷为虚，高凸是气血痰浊等郁滞结聚而成的，所以它就鼓起来了。所以谓之实，因为它是在局部是郁滞住了，所以它是阻滞不通，不通为实，凹陷为气血能量的不足。所以称之为虚。

　　我们先来看舌尖凹陷，舌尖凹陷，舌尖的这个区域，它的对应的反射区也就是心和头脑虚了，虚就是虚少不足之意，什么不足了？从传统中医辩证来说就是心，它的阴阳气血方面的亏虚，所导致心所主宰的各项机能的衰减。

　　比如舌尖淡白多为心阳亏虚，气血不足，舌尖红赤，多为心阴不足，心火亢盛等等这些问题。

　　更精微的说舌尖的凹陷就是脑髓的空虚，这样它的诊断范围就更加的精准了一些。若凹陷小者也就舌尖凹陷，多表现为精力不足，睡眠欠佳，头晕健忘等等。正如《灵枢》所讲的，叫髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

　　随着睡眠不足，暗耗气血，尤其是心阴心血，暗耗到一定程度，它的舌尖就会凹陷，渐渐的它的凹陷越来越大，这时的患者往往多以嗜睡来求诊，这种嗜睡其实是长期的夜寐不安，缺乏深度睡眠，晚上休息不好，白天自然就犯困。

　　虽然他告诉你是嗜睡，其实他的睡眠质量并不高，因为我们知道睡眠就是缓解疲劳的，成天的睡还是不能缓解疲劳，说明他的睡眠还是有问题的。睡觉之后仍然觉得疲倦、乏力。其实这是机体长期处于透支的状态，并非是真正的良好的睡眠。

　　我们知道舌尖凹陷代表心脑部的亏虚。

　　另外我们可以再结合舌苔舌质等等。来更加详细和精准的辩证。比如如果同时见到舌尖红赤，有烠点密集，这个代表的是心火亢盛，什么是烠点？烠字就是左边一个火字旁，右边一个有没有的有。烠者有火也。它的本意是指火光之色，火的颜色光的颜色，火的颜色就是红的。烠点也就是舌前部红色的这种点，我们称为烠点，烠点主郁热之证，有热。它生在舌尖就是心里又热，生在舌根，下焦有热，生在两侧，肝胆有热，那么热扰心神，舌尖红赤，就会出现烦躁易怒，心悸怔忡，甚至惊风抽搐等等这样一些表现。

　　如果烠点侵入了咽喉肺系，则是火热灼肺，则容易引起咽喉肿痛、咳嗽气喘等症，散在的烠点多为过敏体质。所谓的郁热生风、过敏大部分都会出现瘙痒，瘙痒在中医来说就属于火和风。

　　我们再来看舌尖高凸，舌尖高凸为心肝气盛，上冲头脑之象，它容易出现头晕、头痛，双目干涩，甚至眼睛红赤肿痛、失眠、惊悸等等这样一些表现。我们古时有一个成语叫做怒发冲冠，冠类似于帽子、头冠，就是怒气向上升，就是把这个帽子把这个头冠给冲掉了，这就是怒发冲冠。同样的道理，我们身体心肝气盛，上冲头脑就把舌尖给顶出一个高凸出来了。

　　我们再来看舌尖的平直，由于舌尖平了，加上两侧的边缘，它像一个方形的这个形状，也可以把它叫做方舌或者是平直舌。

　　我的一些学生管他叫平直舌，我就管它叫舌尖平直，因为这样它的描述会更加精准一些，因为只描述了它的舌尖是平直的，他的舌根也许是其他形状的，他的舌边也许是其他形状的，所以我们把描述尽量的是精准，舌尖的平直大多有头脑昏沉不清的表现，就像阴天一样，天气昏昏沉沉的，这个人也是浑浑噩噩的，并且我们阴天的时候，我们往往心情也像烟尘的天空一样，他是不快乐的，是比较沉闷的。

　　因为我们阴天的时候，我们的气压会增高的，我们心理它是有一定的波动的，也是很那种沉闷的感觉，反应迟钝。另外还容易出现耳鸣。脱发等等这样一些表现。再有舌尖平直，也是心脑供血不足的一个常见的舌象，也就是它发生心脑供血不足概率比其他的舌形要高很多。

　　我们知道舌尖本为头脑的区域，舌尖平直，那个头就像是没有一样，就像是无头无脑之状，气血精微不能上荣于脑，所以就会昏昏沉沉，头脑不清。另外发为血之余，气血不能上荣于头脑，所以它血之余也会受影响。所以舌尖平直，非常容易脱发。这是我们临床发现的一个特别准确的一个经验。

　　我们结合着一个对话，我们一起来看一下。学生说发来了一个舌象，他说舌尖是不规则的，为什么没有头晕头痛呢？

　　道理是这样的，舌尖的改变确实它的主病是在头脑不假，但是头脑它的症状有很多，哪能都是相同的症状，如何来辨别它是失眠还是嗜睡？是头痛、头晕还是头沉？鉴别的要点全在于对舌形特点的把握，以及对于它的苔质纹理一个整体的掌控。所以我们通过望舌能够确定病因、病位、病性以及愈后。是肝阳上亢所致，还是痰湿蒙闭清窍，还是其他。疾病的进退趋势等等，都可以从舌尖上的变化上来诊察获知。

　　我们看这个案例，患者说，李老师您好，劳驾您给我看一下病。我们看舌象因为我们现在重点是讲舌尖，所以我们重点的看他的舌尖的部位，他的舌尖是凹陷的，所以我给他的诊断颈背痛，因为它舌正中勾，也就是代表脊椎的这一个有裂纹，那就是脊背不舒服，颈背痛、胃胀，睡眠欠佳，睡眠不好。然后对方回答：正确。

　　我们分析一下它舌象，患者的舌尖凹陷，所以睡眠欠佳，它的舌边高耸，为肝气郁滞，舌中的凹陷为脾胃虚弱。

　　因为我们刚才讲了高凸为实，凹陷为虚，它的舌中是凹陷的，所以它脾胃是虚弱的。木气盛则土虚，因为肝木克脾土，它会乘克脾土，所以脾失健运，所以容易胃胀，食欲不振等等。舌中线也就是舌中沟，它是脊椎的反射区，此处出现裂纹是脊椎的问题，所以脊背不适。另外裂纹如果出现在舌中的话，它也代表慢性胃炎、胃胀等等这样一些表现。

　　所以我们通过舌象就对患者，明确的说出了它的身体症状，传统中医的舌诊，是偏于这种术语的，什么脾胃虚弱，像什么湿热内蕴，这样一些很含糊其辞，患者听不懂，患者有什么症状呢？医生也不知道。所以医患沟通起来，就非常的困难。

　　奇效舌诊从创立之初，以身体症状为主要阐述的这种诊断方式，直接说患者的症状，患者听不懂术语，但是患者明白他自身的症状。头痛就是头痛，这个睡眠不好就是睡眠不好，患者能够听得清楚明白。这样医患之间在沟通方面，会十分的融洽。

　　但是需要注意的是，舌尖的凹陷，虽大部分为睡眠不好，但是临床之中还要注意一些特殊的情况，为什么？因为当今的社会，各种原因导致的生活起居失常，比如说熬夜晚睡，像现在这个时间，古人来说就早应该睡觉了，我们往往现代人的睡觉比较晚，或者有一些上夜班等等，非要等到体力不支困到极点的时候才去睡觉。

　　往往你诊断年轻人的话，如果直接说你失眠，大部分都会给你否定，他会说我睡眠很好，一躺下就睡着了，你如果详细的问他几点睡几点起，他可能说凌晨两三点睡，他困到极点的话，他肯定是能够睡着的。但是这并不代表着他没有问题，如果你让他早点睡，比如说11点之前睡，他可能就睡不着了。

　　他的这一种所谓的睡眠好是带引号的，并不是真正的好，他是被这个假象所迷惑了，他长期的熬夜晚睡，他的身体节律是紊乱的，无论是失眠还是熬夜，他的病理结果都是一样的，都是在暗耗心脑的气血。

　　所以我在临床不说是失眠，不直接说它的失眠，就说睡眠不佳，睡眠不足，睡眠欠佳，睡眠欠佳，它可以是失眠，也可以是早醒，或者也可以是多梦，睡眠不足等等，这都包括。

　　所以在诊断方面就能够处处逢缘，舌诊精准的秘密有两类，有两个，察舌望色之技术也，表达沟通之技巧也，一方面是你的舌诊的技术。另一方面是你一个沟通表达的一种方式，得此真传必如有神助。也许你的诊断是对的，但是你在表达沟通方面出了问题，往往也容易出现对方否定你诊断的这个情况。

　　我们再来看苹果舌，有些舌尖凹陷明显，而且凹陷处光滑圆钝，就像天生如此，而不是因为牙齿或者是外力的影响所致。这种舌形类似于苹果的底部，所以我给这种舌形起一个名字叫做苹果舌。

　　我们之前讲的舌尖凹陷，它的边缘是不规则的，就像我们用牙齿咬掉一口苹果，它是留有牙印的，它是不规则的，但是苹果舌它是你没有咬之前，它的边缘是光滑圆钝的，二者有明显的差异，苹果舌既不是失眠，也不是嗜睡，它可以伴有睡眠问题，但是睡眠问题不是它的主症。

　　这种舌象对于成年人来说，大部分有腰酸腰痛的表现，但是这种腰酸腰痛不严重，它是休息可以缓解，略微的劳作就会加重。所以我的学生们也戏称此舌为屁股舌。

　　但这并不代表着舌尖就是臀部的反射区，苹果舌出现腰痛的原理是什么呢？我认为苹果舌是因为先天性的心阳不足，这类人群很容易出现心脏的问题。如果新生儿苹果舌会有不同程度的漏斗胸，也就是在呼吸的时候，他的胸骨凹陷幅度很大，但是大部分可以恢复到正常。

　　这就像一个气球在里面吹气，如果你吹的气少，这个球就扁，如果你吹的气足，它就比较鼓，所以漏斗胸就是一个肺气不足，胸腔的宗气不足，所以它就凹陷。如果你的气血充足了，你的气机，宗气足了之后，他的胸自然就鼓起来了。苹果舌也是同样的道理。

　　等这个孩子会说话的时候，苹果舌的孩子很容易出现口齿不清，尤其是难以发出翘舌音，另外也容易出现口吃的现象，这是我在临床观察到的。

　　现代医学讲这是先天性的舌系带短所导致的，他认为是属于正常的，只要不影响说话就不用治疗。但对于奇效舌诊来说，这是具有病理意义的。因为我们观察很多，只要有苹果舌的，我们舌象应的症状，患者都是具备的，说明他病理舌象和疾病症状是有关联性的。

　　苹果舌它是先天禀赋不足，心阳素虚，无力温煦肾水，导致肾水虚寒，腰为肾之府，寒性主收引，一收引的经脉血液循环就不好，经脉就不利，瘀阻不通，所以发生疼痛。

　　既然肾水虚寒，所以青春期的男性有苹果舌的还容易发生遗精、滑精，也就是肾阳虚的表现，虚寒的表现，成年人则容易出现早泄，小便的问题以及性功能的问题。

　　刚才我们提到睡眠问题，苹果舌的患者睡眠不是他的主症，但是他也容易出现心神不宁，注意力不集中，睡眠轻浅，睡眠睡的浅，这都是君火不明，相火失位的表现。

　　因为我们有一句话叫君火以明，相火以位，君火不明了，相火也失去了它原来的位置。

　　我们知道凡是向上的向外的这种运动的称为阳。如果心阳不足，也就是它向上向外的冲击力量不足了。所以在胎儿时期就没能冲出一个舌尖，这与他先天的肾气不足，也有一定的关系。这就涉及到一个君火，君火相火，先天后天的问题，我们就不展开讲了。所以苹果舌的患者一定要格外的固护心肾的阳气。

　　我们看一下这个案例，这个患者发来一个舌象，然后请老师赐个方子。我说腰痛吗？对方回答是，那么这就是一个苹果舌，它发生腰痛的几率是非常高的。

　　我们再来看这个案例，这个患者说发来了一个舌象，问这种情况，这是什么情况？我回答。肝郁火旺，腰酸腿痛，睡眠不安，颈背不适，然后对方说我找了这么多医生，你是第一个能把我的症状全部说出来的，谢谢医生。这就是奇效舌诊它的一个特点。

　　那么我们分析一下，这就是一个苹果舌，也类似于有一些舌尖平直的感觉，我们也可以把它结合着来看，它主要还是一个苹果舌，所以它容易出现腰痛。

　　他舌后两侧也就是下肢区域的凹陷代表着他的腿也不好，所以腰膝酸软，腰酸腿痛，他也会睡眠不好，他的舌正中勾的裂纹代表的是脊背部的不舒服的症状，舌边两侧的翘起为肝与火旺，我们知道了高凸为实，肝木气实了，那就是有肝火。气有余便是火。

　　传统中医舌诊往往使用晦涩难懂的中医术语，患者无法理解，对于临床指导意义也不大。

　　这个奇效舌诊，我们用通俗易懂的症状诊断，使患者听得清楚明白，拉近了医患的关系，也能更好的指导临床诊疗，以及我们拓展了舌诊的更多的适应范围，可以用来预测，包括我们独创的通过舌象来判断孕妇，她怀的胎儿的男女性别，以及胎儿在肚子里的吉凶情况，包括从通过舌象来判断他的心理精神特点，他的家庭风水，他的父母的情况，他的运势等等，都是可以的。

　　我们看这个案例，对方说能帮我看看舌头吗？我说头痛，早泄或遗精，腰痛，睡眠不佳，大便粘腻不畅，然后对方说头痛有时会，早泄遗精都会有，睡眠一般，诊断也是对的。这个舌象也是苹果舌，所以它容易腰痛，也会影响到睡眠。

　　因为我们看舌象，还有他是一个年轻人，年轻的男性，他就容易出现早泄遗精表现，他这个也是有一些偏于舌尖平直的这种感觉。所以偶尔也会头昏头沉，或者是头痛。

　　我们在他的腰椎处，它是有一个纹路的，他有一些杂纹，这个照片不是太清楚，因为这个案例是2014 2015年左右的一个案例。我们舌根部也就是舌正中沟后面的区域，是腰椎的这个区域，那么它出现裂纹也代表的是腰痛。

　　我们再来看一下腰痛的其他的征象。

　　我们看这个舌象，除了苹果舌与腰痛有关之外，在腰椎处的裂纹，对于腰痛的诊断也格外的重要。如果说苹果舌代表着腰痛，是肾虚性的功能性的，那么腰椎处的裂纹大多就代表器质性的问题，就像我们图中所表示的一样，我们知道舌中线代表的是脊椎，那么舌根的部位代表的是腰椎，腰骶椎，如果在这上面有一道纵纹，一道裂纹，代表着腰椎的问题，这个患者是腰椎间盘突出的患者，在他的舌中的区域也发生了偏曲，说明他颈背部也是不舒服的。

　　根据它裂纹的深度，它的一个走势，我们可以判断他的腰椎问题是最明显的。

　　我们再来看这个案例，老师能给我看看吗？我就说了两个字，腰痛。对方说是呀，厉害！腰困腰部酸痛，然后其他的，这是一个QQ群，其他的群友说，要是中医医术都有你这么厉害，中医振兴就有希望了，这就是奇效舌诊神奇的一面。

　　通过看舌象能够准确的说出你的具体的症状反应，如果你说术语，对方反正也听不懂，你说他是脾肾阳虚也好，说他是肾阴虚也好，肾精亏虚也好，反正患者也听不懂，但是你说他是腰痛，他就能够理解，就是这样，能够瞬间的打破患者的戒心，从而使医生和患者之间建立这种信任，良好的沟通渠道。

　　至于裂纹它是如何产生的，它的一个原理，以及舌中线的具体的诊断方法，我们在后面的内容中再学习，我们现在就做一个了解，我们不做深入的分析。

　　我们再来看一下舌尖与五官，头脑的病变，它是在舌尖的正中来诊察，或高凸，或凹陷，或其他病理改变。比如不在正中，而在舌尖的两侧的改变，多为五官的病变，五官就是眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、舌头，舌中线的顶端是鼻窍，是鼻子，鼻子两侧是眼睛，再远一点是耳朵，或者我们把舌尖分成三份，每一个分线处就是眼睛和耳朵的位置，两眼之中是鼻子，也就是在舌正中沟的它的一个顶端，就像我们图片中所画的位置。

　　但是舌尖它有宽有窄、有胖有瘦，具体应根据舌尖的大小比例来灵活运用。根据凹凹陷为虚，高突为实的原则，五官疾病多以虚症居多，所以在舌尖的相应的部位多呈现以凹陷的改变。当然也有一些疾病表现为局部高凸的，比如有息肉，肿瘤，眼压过高，痰瘀阻滞等等这一些实症的表现，它也可以出现局部的高凸。

　　我们再来看这张图，她的舌尖眼区有明显的凹陷，为视力下降，屈光不正，也就是近视眼。我们看她佩戴的眼镜也就知道了，她眼睛肯定是有问题的，她的耳部也是凹陷的，所以会有耳鸣，听力下降，她的舌前高凸，会出现胸闷，经前乳胀，乳腺增生等等这样一些问题。

　　注意我们说的是舌前，我们之前讲的舌诊的分布，一定要记住舌前的区域，它是在舌尖靠后面一点，舌尖和舌中之间的区域称为舌前，舌中的凹陷代表是脾胃虚弱。

　　在黄帝内经中，他讲头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也，脾胃它脾是主升清的，胃是主降浊的。如果脾胃出了问题，升清降浊有了问题，我们知道头面它是清窍，诸阳之会，如果清阳不升，就会浊阴不降。浊阴填塞了头面五官的清窍，就会出现头痛、耳鸣、九窍不利等等这样一些问题。

　　什么地方发生了变动，什么地方便是疾病之所在。所以我们观舌形可以判断其病位，然后再观察一下舌苔的厚薄腐腻，偏全花剥，黄白灰黑，舌质的红白青紫，他的烠点，洧泡，瘀点，裂纹，脉络等等，综合分析，加以辨别，其脏腑寒热表里虚实，阴阳偏颇等等，昭然若揭。临症才能够方寸不乱，舌诊之要，莫过于此。

　　我们看这个案例，这个患者发来了一个舌象，我说右耳耳鸣明显吗？然后对方反馈，我右耳中耳炎，厉害。我们看它的舌尖的右侧的耳朵的区域，他舌型有所改变，并且局部出现数个暗褐色的瘀血点，这是瘀血阻滞耳络的表现。而左侧说没有，说明她是右侧的症状明显，而左侧基本无碍。这个患者医院检查为右侧的中耳炎，以右耳耳鸣伴有疼痛为主症。瘀血阻滞耳络，瘀阻不通，不通则痛。另外她的舌是偏红的，她的两侧和舌前是高耸的，所以是心肝火旺，火性上炎。所以灼伤了耳窍，导致发炎。

　　我们看这个案例，李老师也帮我分析一下舌，我说有皮肤问题吗？对方反馈偶尔有点痒，但是不严重，不是过敏那一种。现在产后三个月。我们管这个舌象，又细又长的这一种，我给它起了个名字，叫做长条舌，长条舌是肝血不足的表现，肝血不足，血不养神，所以睡眠不好，血不养心，然后心悸头晕，血不养筋，因为肝血，肝主筋，所以肢体疼痛或者拘挛，口干便秘腹胀，这一些水不涵木，然后木燥热生风，然后乘克脾胃的表现，然后容易乳汁不足，因为乳汁为气血之所化，你血不足了，它自然化生乳汁就不足了。

　　另外左耳耳鸣，然后对方反馈。对，耳鸣。这个是她好多年的问题，虽然不很严重，但是一直反复，李老师好神。

　　通过观察舌象，它的一个舌形，我们可以看到她是一个舌红苔少的这样一个舌象。舌长而瘦，为肝阴不足，阴不制阳，相火旺动，肝热生风上扰，鼓动耳膜而鸣如蝉嘶，她的耳区这个形状就像用刀切了一样，是一个直的，它不是圆顿的，所以它是病理改变。

　　我们知道这个舌象理想状态应该是圆钝的，并且它在耳部的区域有一个圈形的纹路，圈状的纹路，就像我们图中所标示的一样，而舌诊如神者，皆善于观察至微，往来于内外之间，故可以点其要害，一招之敌。

　　我们看这个舌象，这是一个白内障患者的舌象，他是左侧重于右侧，我们看舌尖，它的左右两侧各有一个凹陷，就是眼睛的区域，其中以左侧为重，在凹陷处又各有一条沟向后延伸，我们可以把这条沟理解成他的视神经。

　　根据我的观察经验，凡是眼睛有问题，影响视力的大多有沟纹，或浅或深，不一样，深的严重浅的就好一些。这也是眼睛的疾病和耳朵疾病的一个鉴别之处。

　　我们再来看这个案例，这是我们一个学生，他是眼底出血，通过治疗了一天，然后反馈的这样一个对话。我说应该是吸收一些了吧，这个学生回答是的是的，吸收了大片。第一副小柴胡汤，把头晕头痛颈椎的感觉都消除了。现在主要是眼皮还有一点紧，偶尔还会有一些跳动。我们看一下治疗前后的眼睛的状况，我们这有两个并列的图，左侧写着这个前的，这是服药前的。

　　我们看它的白眼球是很红的，我们右手边的图他已经好多了，我们这个上面有一个大一些的图，学生扒着下眼睑拍的照片，我们可以看到它的白眼球明显的好转，然后在它的底部还有一些红，所以我们是以小柴胡汤为主进行加减治疗的，就吃了一副就明显的好了。我让他原方再服两剂。

　　我们观察一下他的舌象，他的舌象。在他的舌的右侧，眼睛的区域是凸起来一块，左侧没有。我们看学生的眼底出血的眼睛是他的右眼，所以在他的右半侧舌，这一个眼睛的区域是凸起来的，因为它是一个实证，它火热上冲，灼伤眼络的这样一个病机。

　　所以它在局部是凸起来的，代表它的气机是上逆的，在凸起来的这一个小的局部，有很多的瘀血点，虽然他这个照片不算太清晰，但是我们也可以看得出来，我们用黄色的圈给它标出来了，标出来了其中的一个瘀点，褐色的颜色比较深，我们管这个叫做瘀血点。

　　所谓的离经之血变为瘀血，血液溢出脉外了，就是瘀血了，所以它的出血，眼底出血，血出来之后就形成了瘀血。

　　它已经经过了24小时以上的时间，所以在舌象上面相应的区域，眼睛区域出现了瘀血点，这就是一个很直观的舌象诊断的一种方式。

　　我们知道陈旧的轮胎在胎内气压过大或者是温度过高的环境下，很容易就鼓出一个包。就像我们图片中所示，哪一段的结构失去了它的稳定性，就在哪里鼓包。眼区凸起来也是同样的道理。他眼睛部分的经络机能是衰减的，这一部分是最薄弱的。所以它有了问题，气血上攻，就在这里凸起来了。

　　在高温与压力之下，这个压力你可以把它理解成是肝气郁滞，在局部的气机压力增大了，高温，气久郁化火，气郁时间长了它就化火，这就形成了一个高温和压力大的条件，我这个轮胎也凸起来了，我们的舌象它也凸起来了，我们的眼睛也就发生了问题，因为肝开窍于目，他身体哪里的机能最薄弱，哪里就会出现问题。

　　比方说两个人或者是很多人，相同的环境下，比如说都着凉了，受寒了，有的人表现为咳嗽，有的人表现为拉肚子，有的表现为腰痛腿痛，有的可能是其他问题等等。这个就是哪个地方薄弱，哪个地方就出问题。

　　气机郁滞，气为血之帅，气行则血行，火热上攻，最终导致血溢出脉外，出现眼底出血，离经之血便为瘀。所以在眼睛区域高出的这部分出现了瘀血点，在出血开始之前可以在舌尖的眼睛的区域，它这个点是红赤颜色的，说明他正在充血和出血之中。随着时间的发展，等出血之后，颜色逐渐的转深，也就是由血热逐渐的变为血瘀。

　　我们看这个案例，在百度贴吧里的案例，他发了一个舌象，然后我对他讲，我说肾精受损，房劳过度，或者手淫伤肾，胃气阴两伤，会有食欲不振，消化不良，青光眼、眼胀、头痛、耳鸣、鼻咽不适。对方反馈太准了，佩服，连青光眼都看出来了。同样是根据他的舌型以及他的舌苔舌质细微的变化来诊断出来的这一些问题。

　　舌根与舌边两侧有大面积的剥苔，而且以舌根为重，所有的剥苔都与肝、肾、胃相关。究其原因不外乎气遏津（精）伤，它会容易出现食欲不振，消化不良等等这些症状是非常常见的。

　　舌根的剥苔说明它是伤及到了肾精了，两侧的剥苔也损及了肝阴，肝肾亏虚，髓海不足，所以目窍失养，水液分布异常，加之耳目的区域形状的改变，所以断其青光眼，眼压增高，眼胀、头痛、耳鸣之症。果然如此，这就是我们的奇效舌诊法。

　　果然如此，这就是我们的奇效舌诊法。

　　因为时间的关系，我们舌诊诊断的内容，我们就讲那么多，因为时间的关系，有一些因为内容太多了，不能完全的拿出来讲。

　　现在我们已经讲了，大约两个小时了，也不能耽误大家太多的时间。

　　我们现在来讲一下观舌用药法，奇效舌诊不单是可以诊断疾病和症状，他也能够指导治疗，包括用药、针灸以及其它的疗法，饮食、运动等等都是可以的。

　　我们看这个案例，李老师您好，受累有时间帮我开一个方子。主症是阳痿，我给他的处方，柴胡12克，葛根15克，桂枝、茯苓、厚朴、郁金、怀牛膝、桃仁、牡丹皮各9个，一共6副药。这是10月10日求诊。11月6日反馈的。李老师您好。吃完您开的药，有精气神了，头脑更加的清晰。吃药期间空腹的血糖由之前8点多，下降到空腹血糖4点多，并且有晨勃了。

　　这个方子是很简单，患者不但是有了精气神，头脑思维敏捷了，并且很令患者感到惊奇的是，空腹血糖由8点多下降到了4点多，也就是之前是血糖高的，服药后血糖是正常的，并且也有晨勃了，之前是没有晨勃的，然后也给我们发来了舌象，复诊时的舌象，一会我们把它放大看一下。

　　我说原方再服六剂。

　　这个处方是以什么为依据来进行配伍和使用的？

　　我就是以舌象特点来判断方子和药物的使用，这就是观舌用药法，患者的舌尖部位有很多的瘀点，我选择了桂枝茯苓丸作为一个基础方来治疗，桂枝桃仁能够温经活血，赤芍、牡丹皮能够散血，也能够凉血散瘀，桂枝茯苓丸、桂枝、茯苓，它也能增强气化水湿的效果，尤其是对于阳虚湿盛，水液内停，胖大舌有很好的疗效。

　　患者舌中是高凸的，这是脾胃瘀滞，中焦枢纽不利，脾主升清胃主降浊的功能受到了影响，所以会神疲体乏还容易出现三高症，一些影响脾胃消化运化，代谢这个问题，我们根据舌形的特点，可以用厚朴或者白芷来治疗，可以行气消积，下气化痰。

　　患者的舌根两侧凹陷，并且两侧舌是不对称的，这是肝肾亏虚的表现。患者会有腰膝酸软，性功能低下，这时候可以给他怀牛膝，续断，山萸肉、地黄等等来治疗。

　　具体根据患者的病情，它的阴阳寒热等等，来辩证选用。

　　并且患者的舌脊中后部，也就是舌正中沟的附近。他有一些杂纹，舌两侧边缘高耸翘起，为肝气瘀滞，可以用郁金来治疗，郁金可以清利肝胆，解郁行气，兼能活血除痰，消积化症等等，舌脊的异常也可以加葛根，葛根可以去除脊背部的不适感，因为伤寒论中有个项背强几几，他用葛根汤治疗，葛根可以疏通颈背部。

　　另外需要注意的是，患者舌中部有一些横纹，加上患者舌面的津液匮乏，而显得干燥，这是胰腺功能受损的表现。津液的多少，也就是舌面的干燥程度与患者血糖水平是成正比的。也就是说患者的血糖越高，他的舌面津液越少，也就越干燥。反之血糖正常或者是低血糖，它的舌就湿润。糖尿病相当于中医里说的消渴，为什么叫消渴？他舌头干燥所以才渴。所以舌面的干燥湿润程度是评测血糖水平简单直观快速的方法。

　　从现代药理学研究来看，葛根、郁金还有降糖、降脂，增加心脑供血以及抗抑郁的功效。

　　当然我们在临床并不用考虑这一些，我们只需要观舌用药，因为症状、舌象、药物、治疗具有高度的统一性。就像我经常讲的，有其舌则有其脉，有其脉，则有其症，有其症则用其药。简单的来说，无论是凭脉用药，凭舌用药都是可以的。并且我在不断的践行着。

　　药物，一共9味药，总量一共90克，不到二两。看似平凡的药物，却达到了不平凡的治疗效果。药物的精简，药价的低廉，疗效的高效，精简、低廉、高效是我们一直所追求的。那么现在这两张图是患者服药前后的舌象对比图。

　　我们一起来看一下。

　　我们看用药前后的舌象对比，服药后，高凸的舌中逐渐的变平，舌面较前变得湿润，说明他血糖开始下降了。舌两侧的瘀滞也逐渐的变得圆钝。我们看服药后的舌边缘是略微的规则一些了，我们服药之前的舌象，它的左边，也就是在八卦的兑位，也就是在这个时间方面，是三点的位置，它是凸起来一块，总之它的形状是不规则的，不圆钝，这个舌象变得圆钝了，舌两侧逐渐的对称了，这是一个好转的趋势。

　　我们知道左侧舌，我们可以把左半的舌看成是阳，因为左为阳，右半的舌看成是阴。我们平时说阴阳平衡就是健康状态，阴阳失衡就会得病。那么舌两侧如果不对称了，我们可以把它看成是阴阳失衡的表现。

　　现在左右两侧舌逐渐的开始对称了，就是阴阳逐步的恢复平衡的一个表现。

　　并且患者青紫怒张的舌底络脉也变细，变浅淡了很多，它的更细小的像毛细血管一样的这种血络，逐渐的消退，说明患者的瘀滞在逐渐的好转。

　　我们再看案例二，这个患者他是头昏、头晕、嗓子疼、口苦，嘴巴乏味，偏头痛，有一些轻微的流鼻涕，他几乎是常年每天都会偏头痛，我给他的处方，柴胡12克、葛根、赤芍各15克，桂枝、桃仁、牡丹皮、白芷、黄芩、蔓荆子、郁金、黄芪、茯苓各9克，先服用三剂，然后这是11月14日求诊的，11月15日我给他的处方，然后11月20日进行反馈的，对方说，李老师，您好，我嫂子那天吃完您开的第一副药就好多了，为了巩固又抓了两副，现在完全好了，非常感谢。

　　我们一起来看一下舌象和它的用药，患者舌尖平直，带有一些凹陷，我们可以把它理解成是苹果，所以患者会有腰痛，也会有头脑昏沉，睡眠欠佳的表现。

　　照片虽然不太清晰，但是我们用药来说，还是可以，影响比较小，我们还可以给他进行开药。

　　注意这些患者都是我们网诊的患者，也就是完全没有脉诊，通过观舌用药的，他的舌两侧高损突起，是肝胆的瘀滞，加上舌尖部的瘀点，所以患者有常年偏头痛，久治不愈，在他舌两侧的映衬下，舌中部略显凹陷，但仔细观察，舌中部凹陷之中，有一些局部的微微隆起，所以会有脘腹胀满，本身舌中的凹陷是脾胃虚弱，脾胃虚弱，它的消化功能就会受影响，他也会腹胀，但是局部在凹陷之中还有一些隆起，说明腹胀它是虚实夹杂的，这个时候我们之前讲了，可以加厚朴，或者是白芷来治疗。

　　上面的病例我们讲过白芷的用法，舌尖部有瘀血点，同样我们选择桂枝茯苓丸作为基础方来治疗。白芷既能通窍止痛，可以治疗偏头痛，眉棱骨痛，也就是前额和眉毛骨这一块疼痛，他也能治疗鼻塞流涕以及痈疮肿痛。我们刚才那个病例他讲过，有一些流鼻涕，这个白芷同样也可以治疗，它还可以除湿开胃，增进饮食。

　　注意一下我们选择用药完全是通过观舌来用药的，它有根据舌形的，根据舌苔的，根据舌质的等等，总之就是根据舌象来用药的。

　　我们即使不知道患者的症状是什么，我们就用这个药，用这个白芷下去，那么患者存在的头痛、食欲不振，还有胃胀、流鼻涕，他就都能够好，迎刃而解。这就是我讲的症状，舌象，用药之间的一个关联性，包括针灸穴位，都是紧密关联的。

　　患者有口苦，舌苔腻而黄，所以可以加黄芩，黄芪善清肝火与上焦的火。

　　从药理上来分析，黄芩对于咽喉肿痛以及肝火导致的偏头痛等等都有治疗作用。比如说小柴胡汤，它里面就有黄芩，不过我们这个用药就是以舌象为准，症状不管是什么，都可以起到调节作用。这就是处处逢源的效果。就像我经常讲的不求方而方自来，正是这个道理。

　　舌两侧的翘起，也可以加郁金来治疗。上个病例我们已经讲过了。

　　舌正中沟的凹陷可以加葛根来治疗。葛根的配合桂枝、赤芍、甘草等等。有葛根汤或者是桂枝加葛根汤的意思，这个方子就是治疗太阳病，项背强几几，头项强痛的这样一个症状的，这就是处处逢源。你不用管它什么传统的辩证等等，还有其他的一些禁忌，你就按舌象的特点来用药，到最后你就会得到一个很好的方子。你通过其他的方式来六经辨证，你最后的结果和你观舌用药最后的结果，往往都是它的大体的方向是一样的。所以患者服药仅一剂，就吃了一剂药，就明显的好转，再服两剂，基本就痊愈了。

　　我们再来看这个案例，对方患有鼻炎很多年，早晨起来打喷嚏流鼻涕，秋冬季严重，平日里也特别爱吐痰，白色的吸痰，不咳嗽，怕冷，大便不顺畅，上厕所每次都要半个小时左右，然后经常熬夜，大部分都是凌晨1点左右，1点之后才去睡觉。

　　我给这个舌象的处方，柴胡12克，桂枝、甘草、怀牛膝、黄芪、炒麦芽、玄参、白蒺藜、丹参各9克，患者7月25日求诊的，然后8月1日反馈复诊，然后对方说吃了您开的六服药，患者舌根处的剥苔长出来了。

　　吃完您上周开的药，鼻炎有减轻，打喷嚏流鼻涕明显的减少，肩膀疼痛大为减轻。你像肩膀疼痛，这一些症状，他在初诊的时候并没有提到，那么没关系，我们就望舌用药，他的其他的一些症状就会迎刃而解。

　　并且他的舌根部的剥苔也长出来了。仅仅一周的时间，我又给他调整了一下处方，柴胡12克、葛根15克、桂枝、赤芍、郁金、甘草、茯苓、怀牛膝、黄芪、白蒺藜、丹参各9克，再服六剂。

　　我们看这个舌象初诊时候的舌象，他的舌后部剥苔非常明显，包括下肢部，也就是舌后的两侧，也有剥苔，说他为什么会脱落呢？总的来说，我们若把舌质比作成大地，舌苔就相当于土地上的植被，草木枯萎脱落了，是因为它缺乏生机，总体属于虚中夹瘀的表现。由于时间关系我们不能展开细讲，总的来说就是肾精受损。所以出现腰膝酸软，头晕耳鸣，结合舌尖部，它有一些苹果舌的意味，所以它会有腰痛腰膝酸软这一些表现。肠道津液亏损之后，就容易出现大便不畅。平素阳虚，生发无力，所以畏寒怕冷，这也是导致苹果舌的原因之一。因为他阳虚，阳气没有办法冲出一个舌尖。我们之前讲过了，这里都是相互佐证的。

　　患者的剥苔，我给予黄芪、玄参来益气养阴，阴中求阳，然后再加麦芽，来行气宽中，补益脾胃。

　　张锡纯称赞麦芽能入脾胃，善于消化，兼能通利二便，尤其善于疏调肝气，肝主疏泄，为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气，以植物胚芽的生发之力，来增强人体的生发之性，岂不妙哉。

　　下肢部位的凹陷可以加怀牛膝，增强补益肝肾的作用。

　　丹参、白蒺藜为舌上的烠点而设置的，蒺藜在我们当地叫蒺藜狗和苍耳子，苍耳子叫鸡老猴，大概就是这样，它们的特点都是有刺的。

　　我们知道刚才我们讲的车胎是吧？咱这田地里有浇地的，用水管浇地，在水管上面扎很多的洞，水就刺出来了。所以带刺的东西它容易开破，善于开破，有瘀阻不通的这个东西，郁滞住了，用刺给它一扎，他就通畅了。所以带刺的善于开破，开破郁阻，就增强了它的生发之性。

　　丹参活血益气，自古有一味丹参饮胜似四物汤的说法，它的功用不可小觑。

　　全方合用仅仅用了6剂，他的舌根部的剥苔就长出来了。我们看用药前后的舌象对比，他的舌边凹凸不平之处，也逐渐的变得圆钝，舌根部有肿大的红赤的轮廓乳头也逐渐的消退，恢复正常，说明他的郁结郁热解开了，郁热治疗不是用石膏金银花苦寒之药来直折其火，而是遵从黄帝内经的方法，叫做火郁发之，郁结之火，你给他疏通一下，它自然就退掉了。因为这个热它是怎么来的？它是久郁化火，郁滞住了他就生火。你这个气机疏通了，他自然就没有火了，比如说我们夏季我们好热，我们如何来解热呢？并不是说用空调就是很凉的这种冷气来吹，这个肯定是对人体有伤害的。我们最传统的方法，从古至今，我们古时候没有空调，我们怎么来解热？就是扇扇子。这个气机一流通，我们就凉快了。同样的道理，我们身体有这种郁热，就给它疏通一下，气机疏通了，它自然就凉快了，自然就没有郁热了。我们看服药前后舌象对比，他的舌根处的部分裂纹也逐渐的变得浅淡。

　　舌尖部的烠点数量明显减少，颜色也减淡了，舌象能有如此明显的变化，说明他的身体已经得到了很好的改善。复诊的时候又加了茯苓、郁金来增强健脾除湿，行肝、疏肝行气的功效，防止气机生发太过，过犹不及。

　　介于时间的关系，今天的内容我们就分享到这里，今后有机会我们再来继续深入的探讨中医和舌诊知识，特别感谢欧洲中医精研社金峥社长的邀请，也由衷的感谢各位同仁前辈观看和指教。

　　今天我们用了两个半小时的时间来和大家分享，占用了大家宝贵的时间，非常的感谢大家，也提前预祝大家圣诞节快乐。

予人玫瑰

手有余香