【黄煌经方】当归四逆汤

说明：本文摘自黄煌教授的《黄煌经方使用手册》第4版，仅供学习交流，禁止用于商业用途。

经典的厥阴病方，传统的温经散寒方，具有治厥寒、疗掣痛的功效，现代研究提示能扩张末梢血管、抑制血小板聚集以及动-静脉旁路血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等，适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足厥冷、脉细为特征的疾病。

【经典配方】当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。当归四逆加吴茱萸生姜汤：上方加吴茱萸二升，生姜半斤。上九味，以水六升，清酒六升，煮取五升，去滓，分温五服。（《伤寒论》）

【经典方证】手足厥寒，脉细欲绝者。（351）下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。（不可下篇）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）

【推荐处方】当归15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛10g，炙甘草10g，红枣30g。以水1000mL，开盖煮取汤液300mL，分2～3次温服。如加吴茱萸10g，生姜 40g，再加米酒 400mL^【277】，煎取500mL，日分2～5次服用。

【方证提要】四肢冰冷、发紫、疼痛剧烈、脉细者。

【适用人群】面色青紫或黯红或苍白，无光泽；四肢冰冷，以手足末端为甚，多伴有麻木、冷痛、黯红甚至青紫，压之发白，遇冷更甚，甚至甲色、唇色、面色、耳廓较苍白或乌紫，有冻疮或冻疮史；多有热象，或唇黯红干裂暴皮、牙龈出血、口腔溃疡，或肛门灼热出血、大便干结，或月经深红有血块，或关节肿痛、晨僵、皮肤溃疡等；多有痛症，如头痛、牙痛、胸痛、背痛、乳房疼痛、关节冷痛、坐骨神经痛、痛经、睾丸痛等，疼痛剧烈如刺，或牵扯样，或如电击；脉细，或浮，或沉，或弱，或弦，一般多见缓，甚至迟；腹证可见腹股沟处硬结、压痛（B）^【278】。

【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方∶

（1）痛症^【279】，如血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压头痛、脑外伤头痛；腱鞘炎、肩周炎、神经根型颈椎病（B）^【280】、腰肌劳损、腰椎椎管狭窄症、坐骨神经痛、腰腿痛（B）^{【281】【282】}；消化性溃疡、肠痉挛、腹部术后疼痛、胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性腹膜炎等。

（2）血液循环障碍类疾病，如冷症（A）^{【283】【284】【285】}见雷诺病^【286】、血栓闭塞性脉管炎（A）^【287】；椎-基底动脉供血不足、冠心病、大动脉炎、青斑性血管炎^【288】；过敏性紫癜、慢性荨麻疹、冻疮、硬皮病、红斑性肢痛、手足皲裂等。

（3）乳腺、泌尿、生殖器等肝经循行部位疾病，如乳腺纤维瘤，输尿管结石，子宫附件炎、子宫内膜异位症，急慢性前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、阳痿、缩阴症等。

【加减与合方】

（1）恶心、呕吐、头痛腹痛者，加吴茱萸10g，生姜40g。

（2）关节剧烈疼痛，加附子10g，或合麻黄附子细辛汤。

（3）有牙龈出血、口腔溃疡、便秘、关节肿痛等，可以合用黄芩汤、泻心汤等。

（4）贫血者，合十全大补汤。

【注意事项】

（1）通草一般不用，不影响全方效果。

（2）细辛有小毒，古人有'辛不过钱'的说法。但这是指散剂而言，汤剂不受此限制，但应该严格把握适应证和禁忌证。本方开盖煎煮，以利细辛中的黄樟醚挥发。

（3）本方服用后，大多手足转温，或有口干感，是正常反应。

（4）心动过速、心律不齐者慎用。

（5）日本有高龄患者服用该方3年后，出现假性醛固酮增多症的报道^【289】。