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随着社会经济的不断发展，胸腰椎骨折的发病率逐年上升，所导致神经功能损伤的比例也不断增加。解除脊髓神经压迫、改善脊柱后凸、重建脊柱生物力学稳定性是此类患者的首要治疗目标。 单侧通道内镜手术 (UBE Unilateral Biportal Endoscopy）是近年来流行的一项新技术。已广泛应用于颈、胸、腰椎退行性疾病的治疗，取得良好的治疗效果。UBE的微创优势也适合胸腰椎骨折的治疗，但相关报道却很少。在本研究中，我们应用经皮椎弓根螺钉内固定结合UBE同侧减压或UBE单侧椎板切开双侧减压（UBE-ULBD UBE-unilateral laminotomy for bilateral decompression ）治疗胸腰椎爆裂性骨折伴神经症状的患者，取得了良好的效果。
图 1 术前图像 A 50 岁男性 L2 爆裂性骨折的 X 光片。B C MRI和CT显示骨折块已侵入椎管内 2 手术步骤 2.1 切口采用C臂机透视定位。调整手术台直至骨折椎体与地面垂直，并标记各椎弓根的表面投影（图2 3）。将症状较重或骨折块受压程度严重的一侧作为内镜手术侧，并据此确定内镜手术节段。在棘突与椎板交界处作水平线，与椎弓根内缘线相交，并在该交点上下1.5cm处作皮肤切口标记（图 3）。左侧切口长度约为 6 毫米，用于观察通道入口，右侧切口长度约为 10 毫米，用于工作通道入口（以右手为主手）。皮肤切口的大小和位置可根据不同情况适当调整。
图2 术中透视侧位图显示骨折椎骨垂直于地面
图3 腰椎示意图。红色实线代表螺钉植入的切口标记，水平蓝色虚线位于棘突和椎板的交界处（红点），与椎弓根的内缘线（蓝色实线）相交，两个入口的皮肤切口标记（黄线）位于该交点上方和下方1.5厘米处。
图4 前后位和侧位透视图显示单侧钉棒系统对椎体骨折的复位效果良好 2.3 UBE下减压按切口标记依次切开皮肤及皮下组织，纵向切开筋膜。造腔后暴露椎板、椎板间隙、黄韧带、小关节等解剖结构。
图 5 UBE下神经减压。A 内镜下解剖结构清晰可见。B 使用高速钻进行同侧椎板切开术。C 黄韧带止点暴露。D 棘突的一侧以 4 毫米磨钻进行切除。E 使用 咬骨钳切除小关节。F L型复位器于硬膜囊下方复位侵入的骨折块 用高速磨钻扩大椎板间隙完成同侧椎板切除术（图5 B）。椎板开窗区域应覆盖术前图像显示的椎管内骨碎片的受压区域。逐层切除黄韧带（图5 C），暴露硬膜囊和神经根。如果需要两侧减压，则以磨钻切除部分棘突基部（图5 D）并磨除对侧椎板深面，解离并切除对侧黄韧带，显露对侧神经根。小关节的内侧部分以磨钻或Kerrison 咬骨钳切除（图5 E）扩大硬脊膜囊侧方空间，以便于神经探和L形复位器沿椎弓根内缘进入椎管，探查侵入椎管内的骨片并复位（图5 F）。复位减压后，在内镜下确认神经完全松弛，并检查硬膜囊完整性。若发现硬膜囊破裂，应适当降低灌注压，充分暴露硬膜囊撕裂范围，可在内镜下缝合硬脊膜。如果缝合有困难，可用明胶海绵或部分筋膜覆盖破裂处，并尽快完成内镜手术，防止并发症的发生。手术结束时应严密缝合切口，置引流管应避免过深，避免引起神经刺激症状（图7A），术后采取措施降低脑脊液压力，以利于切口愈合。
图 6 手术示意图以及正侧位透视下L形复位器在骨折复位过程中的影像 2.4 同侧经皮椎弓根螺钉植入置入内镜手术同侧的椎弓螺钉，并安装适当长度和弧度的连接棒，骨折椎体复位顺利完成，透视下所有椎弓根螺钉均处于良好位置。
图7 A在内镜下确认引流管尖端的位置。B术后切口照片
图8 术后摄片 A 骨折椎体复位良好，椎弓根螺钉位置良好。B 术后 3D CT图像显示良好的椎板减压（黄色箭头）和小关节保护（红色圆圈）。C 腰椎CT显示侵入的骨块减小 UBE技术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴有神经症状的胸腰椎骨折，可有效实现移位骨碎片的复位、改善受损神经功能、稳定脊柱、保护脊椎组织结构的完整性。 |
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