椎体血管瘤常见，一起来学习少见的侵袭性血管瘤吧

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病例一

女，52 岁，主因 「 胸背痛伴双下肢麻痛 4 个月，加重伴二便障碍 3 个月。」

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病例二

女，47 岁，主因“腰、骶疼痛 3 年余，加重伴双下肢疼痛 1 周。

既往史：否认高血压史、否认糖尿病史、否认冠心病史、无输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无其他。

入院查体：患者缓慢自行步入病房，步态缓慢，神清语明，查体合作。腰椎活动度略受限，未查及明显感觉平面，双上肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常，腰、骶压痛（+）、叩击痛（+），无放散，双下肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常，肛门及会阴区皮肤感觉正常。双膝腱反射和跟腱反射正常。双侧巴宾斯基征（-）。余查体无明显异常。

2 例结合病理及影像，诊断为椎体侵袭性血管瘤

椎体侵袭性血管瘤

脊柱血管瘤是脊柱最常见良性肿瘤，占脊柱病变的 10%-12%。侵袭性血管瘤是指血管瘤侵袭性生长，造成椎体、椎弓根或椎板的膨胀性改变，破坏骨皮质或形成椎旁软组织肿块，可压迫脊髓和神经根，约占脊柱血管瘤的 1%。

临床表现

侵袭性血管瘤的一般特征与临床特点：脊柱血管瘤通常无症状，多是偶然发现。根据临床特点分为三类：无症状血管瘤、仅有疼痛等局部症状性血管瘤、侵袭性血管瘤。绝大多数脊柱侵袭性血管瘤压迫神经根、脊髓最终发展成症状性血管瘤，本两例患者均出现脊髓受压相应症状。脊柱侵袭性血管瘤最常发生于胸椎，占 80%，其次为颈椎、腰椎，骶尾部最少见；可单发或多发，多位于椎体，可向椎弓根、椎板和棘突蔓延，并进入椎管内硬膜外、椎旁。女性发病率高于男性，有文献报道在妊娠期可急速进展。病理分型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合性血管瘤，脊柱侵袭性血管瘤多为海绵状血管瘤。镜下包括大量增生的毛细血管及扩张的血窦、脂肪基质、残存的粗大骨小梁。

CT 表现

侵袭性血管瘤的 CT 表现：病变可累及全椎体或部分椎体，不同程度地累及椎弓根、椎板、横突、棘突及椎小关节，甚至邻近肋骨。受累椎体、附件由增厚的骨小梁和低密度脂肪相间组成，典型者整个椎体轻度膨胀呈蜂窝状改变，横断面上呈圆点征，矢状位、冠状位呈栅栏样，并同时累及附件，本病例 1CT 发现病灶呈 「 栅栏状 」，累及部分椎体者，位于椎体后部，以椎体后缘中心骨质缺损，呈 V 型，边缘锐利。

MRI 表现

侵袭性血管瘤的 MRI 表现：椎体部分信号与脂肪细胞、血管及间质水肿所占比例相关。表现为 T1WI 稍高信号，T2WI 高信号，推测含有较多血管成分，2 例患者均出现 T1WI 和 T2WI 稍高信号，有文献报道认为其临床上更易表现出侵袭性，产生脊髓或神经根的压迫症状。在 T1WI、T2WI 上均呈高信号者含有较多的脂肪基质，临床表现相对稳定。椎旁及椎管内病变 MRI 信号一般与椎体部分信号一致或相似，多在 T2WI 呈高信号，与脑脊液信号相似，椎管病变位于硬膜外，在 T2WI 呈高信号，边缘为低信号硬膜，内部常可见点状、条状低信号影，可能与海绵状血管瘤多发血栓、机化、钙化等相关。椎旁软组织肿块呈窄带状或哑铃型。增强后椎体，椎旁、硬膜外病变多明显强化，少数强化较弱，而延迟后明显强化。脊髓及神经根受硬膜外及椎旁病变压迫。2 例都表现为 T2WI 明显高信号且明显强化，向椎管内生长。

小结

总之，CT 清晰显示全椎体、附件骨质膨胀，横断位呈圆点征，冠位、矢状位 ' 栅栏样 ' 改变；或部分椎体后缘 V 型骨质缺损，边缘锐利。MRI 显示硬膜外病变与椎体病变延续，呈长 T1 长 T2 信号，T2WI 高信号同脑脊液信号，椎旁病变呈带状膨出或哑铃样，增强后明显强化。综合 CT 和 MRI 可明确脊柱侵袭性血管瘤诊断及侵袭范围。

他山之石

腰椎体和附件侵袭性血管瘤

胸椎体和附件侵袭性血管瘤

胸椎体侵袭性血管瘤

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙