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常常有童鞋会有一个误区,将“血透”等同于血液净化治疗,每当遇到急性肾衰、充血性心力衰竭、中毒等疾患要请肾内科大夫会诊来“净化血液”时,便会径直联想到“血透”。
其实不然,血液净化治疗范畴很大,包括应用物理、化学、免疫等方法清除体内过度水分、毒素、自身抗体等,同时补充人体所需电解质、碱基,维持机体水、电解质、酸碱平衡的一大类治疗方法。依据采用的原理(扩散、对流、分离、吸附)、治疗频率时程等的不同,有许多模式与分类,血液透析仅为其中一种。
透析疗法主要是利用物理学中的弥散和对流的原理。血液透析包括常规血液透析、血液滤过和血液透析滤过三种方法，常规血液透析是将患者血液（含高浓度尿毒症毒素）和透析液（不含尿毒症毒素）同时引入透析器（两者流动方向相反），透析器由上万根空心纤维捆扎而成，空心纤维的壁是一种半透膜，膜上有许多小孔，血液在空心纤维内流动，透析液在纤维外反向流动，在膜内外浓度差的作用下，血液中高浓度的小分子毒素、钾离子等通过膜上的小孔弥散到透析液中而被清除。再在透析液侧施加适当的负压，在跨膜压的作用下，水分也可通过半透膜被清除出体外，透析液中的钙离子、碱基等小分子物质则通过半透膜进入血液。但血液中分子量较大的中大分子毒素，因为其血浓度本来就不高，故膜内外压力差较小，加上透析器半透膜的孔径较小，故常规透析对中大分子毒素清除能力较弱。血液滤过使用孔径较大的滤过膜，治疗时在滤过膜外侧施加强力负压，在强大跨膜压的作用下，血液中大量水分夹杂着各种不同分子量的毒素通过滤膜上的小孔被清除出体外（每次治疗可清除数十升的血浆水），同时补充含有正常电解质、碱基成分的置换液。血液滤过能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，对小分子毒素清除能力较弱。血液透析滤过则将两种方法结合起来，综合两者的优点，既通过弥散高效清除小分子尿毒症毒素，又通过对流高效清除中分子毒素和部分大分子毒素。 血液透析治疗一般每周2次～3次，每次4小时。不管是血液透析还是血液滤过治疗时都需要将患者的血液引出体外，血液在体外循环中的流量达到每分钟200毫升～400毫升，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足治疗的需要，所以维持性血液透析治疗需要患者提前数月接受自体动静脉内瘘手术，以满足长期血液透析的需要。但对于部分自身血管条件较差的患者，动静脉内瘘术效果欠佳。此外，低血压休克、严重心功能不全或冠心病、严重高血压、严重出血倾向、脑出血者不宜行血液透析治疗。 血液滤过是一种通过对流机制清除溶质的疗法。血滤透析膜孔径较大,在跨膜压作用下,溶质随水分流动、滤出,从而达到清除溶质和水分的目的。血滤对中分子毒素有较好的清除作用,但对小分子毒素的清除作用较血液透析弱。此外,血滤伴随着大量溶质和水分的丢失,需根据需要补充相应的置换液,但长期血滤会导致血浆成分过度丢失。 同时利用扩散与对流清除溶质的一种血液净化疗法,保留了血透与血滤的优点,但和血滤一样需要补充置换液,并可导致血浆成分的丢失。 通过对流作用,以清除患者体内过多的水分为主要治疗目的的一种治疗方式,没有透析液也没有置换液。常用于顽固性充血性心力衰竭、严重水肿的肾病综合征患者。 采用每天24小时或接近24小时进行连续治疗的一种血液净化疗法,从而 实现缓慢、持续、平稳地清除中小分子水溶性物质与水分,有利于保持血流动力学稳定,同时有效地清除水分与溶质,目前主要用于危重症患者的治疗。 将患者血液引出体外,经过血液灌流器,利用灌流器中的吸附剂的吸附作用,从而达到清除血液中外源性或内源性的毒素、药物及代谢废物等有害物质的目的的一种疗法。常用于急性中毒的治疗。 将患者血液引至体外,经血浆分离器分离血浆和血细胞,弃去血浆,外源性补充血浆、白蛋白或平衡液等成分,从而达到清除体内致病物质的作用。可用于多种自身免疫性疾病、代谢性疾病、移植前后抗体清除等领域。 血浆吸附在血浆置换基础上发展而来,指血浆分离后,将血浆与吸附剂接触,通过吸附作用清除毒素、药物及致病物质等有害物质的目的的一种治疗方式。其中,采用生物亲和吸附剂作为吸附材料来治疗时,称为免疫吸附。 二次血浆分离是指将病人的血液引出,通过血浆分离器和血浆成分分离器,将血浆和细胞成分分开,将细胞成分先输回体内。血浆通过二次分离,可以清除致病因子,如自身免疫抗体、免疫复合物、与蛋白结合的毒素等,还可用于高脂血症的治疗。 |
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