编码审核日志 | 腺样体和扁桃体肥大，行鼻内镜下腺样体射频消融术，扁桃体没切。主诊如何编码？

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请问因下颌下肿物入院，切除病检后病理报告为血肿伴机化，诊断怎么编码？

          

建议编码：K11.9颌下肿物

          

解析：因某种占位或肿物入院治疗的，出院时病理未有很特异性的结果或诊断，诊断编码可编码为相关部位的肿物或占位等。

          

查索引：病-涎腺或涎管K11.9

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请问患者因持续勃起功能异常1年，伴下腹部疼痛入院，入院后完善相关检查，前列腺液细菌培养阴性。结合相关检查及症状，考虑慢性前列腺炎III型，予抗感染后好转出院，请问主诊怎么编码？

          

建议编码：N41.1慢性前列腺炎

          

解析:前列腺炎是一组疾病，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）等。1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。    

          

查索引：前列腺炎（充血性）（化脓性）-慢性N41.1

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请问患者纵隔肿物，行胸腔镜下纵隔肿物切除术，术后病理为：神经鞘瘤，手术怎么编码？

          

建议编码：04.07纵隔神经病损切除术，34.21胸腔镜检查

          

解析:手术摘要麻醉满意后，取右侧卧位，取腋中线7肋间1.0cm切口为观察孔，第5肋间腋前线做长约3.0cm切口为操作孔，置入腔镜探查见：胸腔内无明显粘连，探查见肿物来源于后纵隔脊柱左侧，与脊柱关系密切，肿物周围可见密集神经分支，于肿物上下缘电凝打开纵隔胸膜，小心游离肿物周围组织，过程中仔细鉴别肿物与周围神经关系，将肿物紧贴胸壁向下方推挤，以腔镜剪刀小心切断神经与肿物连接处，小心钝性剥离肿物，完整剥离肿物。严密止血，自主切口取出标本，送冰冻病理：后纵隔肿物：梭形细胞肿瘤，细胞比较丰富，轻度异型，倾向神经纤维源性肿瘤，低级别。待常规病理。温盐水冲洗胸腔，探查严密止血，术毕。

          

查索引：切除术-神经瘤（莫顿）（周围神经）04.07；胸腔镜检查，经胸膜（用于探查术）34.21    

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眼睑外翻，行眼睑矫正术怎么编码？

          

建议编码：08.49睑外翻矫正术

          

解析：手术摘要麻醉：倍诺喜滴眼液表面麻醉+利多卡因结膜下注射局部浸润麻醉。剪除右眼泪阜处局部结膜组织及下睑部分组织，电凝止血。用8-0线间断缝合。术毕用药：结膜囊涂迪可罗眼膏，眼垫遮盖包扎后未见异常。

          

查索引：修补术-睑外翻08.49

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请问耳垂肿物，行耳垂肿物切除术，术后病理：瘢痕疙瘩。诊断和手术怎么编码，入院病情怎么填写？

          

建议编码：L90.5耳垂瘢痕、入院病情为2、18.29耳廓病损切除术

          

解析：手术摘要患者平卧位，右耳向上，右侧耳垂可见一个圆形隆起，质韧，皮肤完整，表面光滑，边界清楚。常规消毒、铺巾。以1%利多卡因周围浸润麻醉，沿肿物周围完整切除送病理。

          

查索引：瘢痕-皮肤L90.5；切除术-病损（局部的）--外耳18.29

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患者胆囊结石伴胆囊炎，行PTGD怎么编码？

          

建议编码：51.01超声引导下胆囊穿刺引流术

          

解析：手术摘要患者平卧位，常规消毒铺巾，超声探查胆囊增大，肋间定位，利多卡因局部麻醉，6F猪尾管超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺，穿刺成功后退出针芯可见浓稠胆汁流出，退出针芯，固定猪尾管，伤口包扎固定好。术毕。PTGD是指经皮经肝胆囊穿刺引流术。

          

查索引：引流-胆囊--经---抽吸51.01

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请问腺样体和扁桃体肥大，手术行鼻内镜下腺样体射频消融术，扁桃体没切。主诊也要合并编码吗？还是单独编码？

          

建议编码：J35.3扁桃体肥大伴有腺样体肥大

          

解析：根据合并编码规则，此处应使用合并编码J35.0扁桃体肥大伴有腺样体肥大，根据亚目J35.1是指扁桃体肥大，其中J35.2是指腺样体肥大，两者属于互相不包括原则，但J35.3直接是指扁桃体肥大伴有腺样体肥大，当两者同时存在时，应使用J35.3编码，则不应分别编码J35.1和J35.2。

          

查索引：肥大，肥厚性-腺样体（感染性）--伴有扁桃体J35.3    

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请问口腔上颌窦瘘修复术怎么编码？

          

建议编码：22.71上颌窦瘘修补术

          

解析：手术摘要患者仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾。口腔冲洗，消毒。左上颌窦瘘边缘做切口，于骨面制备粘膜瓣，左股前外侧皮瓣制备邻位皮瓣，将粘膜瓣翻转缝合至鼻底，严密缝合。将左股前外侧皮瓣转移修复上颌窦瘘创面，旋转对位，分层缝合伤口，生理盐水冲洗口腔。术毕。

          

查索引：修补术-瘘-另见，瘘--口腔鼻窦的22.71

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请问瞳孔散大，行左眼瞳孔缝合术怎么编码？

          

建议编码：12.35瞳孔成形术

          

解析：手术摘要利多卡因球后注射麻醉。切口：11点半到12点，角膜切口；侧切口位于2点、10点，注入粘弹剂。前房注入粘弹剂，10-0聚丙烯线缝合瞳孔1针。冲洗前房，角巩膜切口：自闭。前房维持稳定。术毕。

          

查索引：瞳孔成形术，造瞳术12.35

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请问咽部肿物，查体：右侧软腭附着淡粉色乳头状肿物，带蒂，大小约0.5*0.5厘米。行手术口咽部肿物局部切除术。手术是编码至下咽病损切还是啥？

          

建议编码：27.49软腭病损切除术

          

解析：手术摘要患者半卧位，全麻满意后常规消毒、铺巾。见右侧软腭肿物。压舌铁板压舌，以钳子轻轻夹住肿物后，向前牵拉，明确蒂的位置后，以双极电凝肿物根部后，完整切除肿物，送病理。术毕。

          

查索引：切除术-病损（局部的）--腭（骨性）---软27.49    

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