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作者 常怡勇 胞磷胆碱 脑代谢激活剂 能够促进脑细胞呼吸，改善脑功能，增强上行网状结构激活系统的功能，促进苏醒，降低脑血管阻力，改善运动麻痹和大脑血液循环，促进大脑物质代谢，对促进大脑功能的恢复有一定作用。 【本期重点关注】近年不论在神经内科还是神经外科，胞磷胆碱的应用都非常普遍。既可以注射，又可以口服。该药临床应用时常采用联合用药，那么具体都有哪些联合用药方案？其适应症（具体治疗哪些病）、疗效和安全性如何？有关本药的应用，基层医疗单位存在哪些不合理用药现象？ ...... 这些问题，本文都有答案！ 脑血管疾病治疗药代表药物：胞磷胆碱 1.用药目的 适应证：主要用于治疗颅脑损伤、脑血管意外引起的神经系统症状。 2.成人用法用量 (1)静脉滴注：①脑梗死急性期：一日1000mg，连用2周。②脑外伤及脑手术后的意识障碍：一日250～500mg，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，5～10日为1个疗程。 (2)口服：稳定期一次0.1～0.2g，每日3次。 3.不良反应 心血管系统：一过性血压下降、心动过速、心动过缓。 肌肉骨骼：痉挛。 免疫系统及感染：过敏样反应、过敏性休克、过敏性哮喘。 神经系统：头痛、失眠、晕眩、震颤、烦躁不安、兴奋和痉挛。 肝胆肝功能异常。胃肠道恶心、呕吐、食欲缺乏、胃痛、胃烧灼感、腹泻。 皮肤及皮肤附件：皮疹。 视觉异常：一过性复视。 4.注意事项 (1)有癫痫病史、低血压、肝肾功能不全者慎用。 (2)未获得妊娠期妇女及哺乳期妇女使用的安全性的科学证据，宜慎用。 (3)对伴有脑出血、脑水肿和颅压增高的严重急性颅脑损伤患者慎用。 5.相互作用 (1)左旋多巴：震颤麻痹患者合用可引起肌僵直恶化。(2)甲氯芬酯：本品口服时不可与含甲氯芬酯的药物合用。同用可能会对中枢系统造成过度刺激，从而引起一系列不适症状。 重点关注 一、胆磷胆碱临床常用联合用药方案 1.奥拉西坦+胞磷胆碱 ——治疗急性脑梗死 临床治疗结果显示，奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗急性脑梗死效果确切，可有效改善患者细胞因子水平，并改善神经功能和生存质量，提高患者的生活自理能力，显著优于单用奥拉西坦治疗的对照组。 用药方法：奥拉西坦4 g加0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d；胞磷胆碱0.5g加5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。连续治疗1个月。 2.多奈哌齐+胞磷胆碱 ——治疗老年血管性痴呆/2型糖尿病合并阿尔茨海默病 临床治疗结果显示，与单用胞磷胆碱钠相比，胞磷胆碱钠联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆，可明显改善患者精神状态与认知功能，不良反应轻微。 用药方法：胞磷胆碱钠片口服0.2g，3次/d；盐酸多奈哌齐片口服5mg ，每晚睡前1次，1 个月后增加至每次10mg，每日1次。连续服用8周。 另有临床研究显示，多奈哌齐联合胞磷胆碱钠对2型糖糖病合并阿尔茨海默病患者的疗效确切，安全性良好，可提高患者日常生活能力，增强患者回忆力、语言能力等。 用药方法：患者在控制血糖等常规治疗基础上，给予盐酸多奈哌齐口服5 mg，1次/d，睡前服用；胞磷胆碱钠胶囊口服0.2g，3次/d。连续治疗16周，治疗期间不服用对记忆力有影响的其他药物。 3.吡拉西坦+胞磷胆碱 ——治疗急性脑梗死后MCI 临床治疗结果显示，吡拉西坦联合胞磷胆碱对急性脑梗死后轻度认知功能障碍（MCI）有改善作用，适合临床急性脑梗死患者应用，显著优于对照组。 用药方法：患者在常规治疗（如抗血小板聚集，控制血压、血糖，调脂稳斑，营养神经等）基础上，对照组采用胞磷胆碱0.5g加250 mL 0.9% NaCl 溶液静脉滴注，1次/d；共治疗14d。观察组在对照组治疗方案基础上口服吡拉西坦片0.8g，3次/d，治疗4周。 4.银杏叶片+胞磷胆碱 ——治疗缺血性脑卒中/血管性痴呆 临床治疗结果显示，银杏叶联合胞磷胆碱对缺血性脑卒中可降低兴奋性氨基酸水平，提升脑组织血流量，避免神经细胞凋亡。认为该联合治疗方案在临床上可以作为常规西医治疗缺血性脑卒中患者后发生记忆功能障碍情况时治疗方法的有效补充。 用药方法：患者在常规治疗（如抗血小板、抗凝、降纤等）基础上，采用胞磷胆碱 0. 5g + 5% 葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1次/ d；银杏叶片口服19. 2mg，3次/ d。治疗4周。 另有临床研究显示，胞磷胆碱钠片与银杏叶片的联合使用治疗血管性痴呆，可改善脑部微循环，促进脑功能恢复，显著改善患者认知功能。 用药方法：患者在常规治疗基础上，对照组给予胞磷胆碱钠片口服0.2g，3次/d；观察组在对照组基础上加服银杏叶片口服1片，3次/d，治疗3个月。 5.脑心通胶囊+胞磷胆碱 ——治疗急性脑梗死恢复期 临床治疗结果显示，脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠胶囊可改善神经功能缺损和血液流变学指标，降低血小板蛋白激酶C（PKC）、五正聚蛋白3（PTX3）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和α颗粒膜蛋白（GMP-140）水平，提高患者的日常生活能力。 用药方法：患者在常规治疗的基础上，对照组口服胞磷胆碱钠胶囊，2粒/次，3次/d。治疗组患者在对照组的基础上口服脑心通胶囊，3粒/次，3次/d。两组患者均治疗4周以上。 二、基层医院常见胞磷胆碱不合理用药现象 1.无适应证用药：如患者，女，92 岁，临床诊断：胸痹心痛病；气滞血瘀证；手癣；睡眠障碍。处方：银杏叶片4 盒；胞磷胆碱钠片5 盒；硝酸咪康唑乳膏1支。胞磷胆碱钠片用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统后遗症，处方中无该药相关诊断。 2.适应证不适宜：如患者，女，78 岁，临床诊断：冠心病；气滞血瘀证；胸痹心痛病；高脂血症；抑郁状态。处方：稳心颗粒20盒；阿托伐他汀钙片8盒；胞磷胆碱钠片15盒。气滞血瘀证、胸痹心痛病开具稳心颗粒；冠心病和高脂血症开具阿托伐他汀钙片；抑郁状态开具胞磷胆碱钠片显然不适宜。 3.处方超量：如某基层医院门诊开有胞磷胆碱钠的处方平均每张处方开胞磷胆碱钠片8.6盒，可服用34.4日，超过慢病门诊使用剂量28日。 上述现象有待基层医生改进用药方法，同是也要求基层药师严把处方关，及时予以纠正。 参考文献 [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家基本药物目录（2018版）. [2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷(2020版). [3] 药品说明书. [4] 史继美.奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗急性脑梗死的效果研究[J].中国实用医药,2023,18（10）:98-100. [5] 黄丽,尤燕锭.盐酸多奈哌齐辅助治疗老年血管性痴呆效果观察[J].中国乡村医药,2023，30（6）：41-42. [6] 赵家胜,苗海锋.多奈哌齐联合胞磷胆碱钠治疗2型糖尿病合并阿尔茨海默病的临床研究[J].中国社区医师,2022,（30）:61-63. [7] 彭勃,宋西珠.吡拉西坦联合胞磷胆碱改善急性脑梗死后MCI的临床研究[J].中外医疗,2023,42（17）：119-123. [8] 吴国丽.胞磷胆碱联合银杏叶片治疗缺血性脑卒中后记忆功能障碍的疗效[J].河北医药,2021,43（9）：1385-1388. [9] 方锦才,张佳克.银杏叶片联合胞磷胆碱钠片治疗血管性痴呆临床研究[J].新中医,2020,52（23）：57-60. [10] 王亮,冯贺强.脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死恢复期的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35（12）：2342-2346. |
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