白芥子临床治验录
沈丕安老师在《中药药理与临床运用》一书中记载白芥子具有抑制炎性渗出、增加腺体分泌、刺激皮肤、抑制甲状腺功能的药理作用。具体药理作用（1）抑制炎性渗出 抑制毛细血管通透性，抑制炎性渗出，使浆膜、滑膜、肺泡壁血管之炎性渗出减少和重吸收，并有镇咳作用。 （2）增加腺体分泌 少量内服可是唾液、胃液、胰液分泌增加，大量可引起呕吐。 （3）皮肤刺激 白芥子油外敷对皮肤粘膜有刺激作用，可使局部充血、发疱、温度上升。 （4）抑制甲状腺功能 抑制甲状腺吸碘率，紫苏子也有此作用。 临床主治病证 （1）治疗慢性支气管炎、痰多咳嗽。 （2）治疗胸膜炎胸腔积液。 （3）治疗膝骨关节炎、滑囊积液。 （4）治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺结节。 （5）治疗慢性炎症性淋巴结肿大。 临床思悟 （1）沈老师认为白芥子的“豁痰利气”体现在以通利去除痰液，而后肺气得以通利。该药擅除痰饮（胸腹腔等部位积液）、痰湿（呼吸道、消化道过多的分泌液）、痰核（皮下结节、淋巴结肿大），即一切“皮里膜外之痰”。其本质上是通过调节浆膜、滑膜微小血管通透性，改善微循环，促使水肿积液重吸收。蠲饮药除白芥子外还有葶苈子、桑白皮、桂枝、茯苓等，常配伍使用。 （2）类风湿关节炎、骨关节炎、膝关节滑囊炎会产生肿胀积液，类似于“鹤膝风”，阳和汤为代表方，方中白芥子、熟地、鹿角霜、肉桂、炮姜等同用，若药性太热，可易熟地为生地，外加清热化湿药以平衡。辅以活血化饮中药泥外敷，促进积液吸收，肿胀消除。蒲辅周老师认为白芥子专长化痰软坚，控涎丹用于治皮下痰核多有效，阳和汤亦必用白芥子；治胸膈痰饮，白芥子五钱、白术一两，共为末，枣肉捣为丸，梧子大，每服50丸，白汤下。 （3）关于治疗痛风热证肿胀：痛风发作，足背红肿热痛，白芥子可与生地、秦皮、红藤等凉药同用，可减轻肿胀，但对尿酸、疼痛无效。 （4）关于三子养亲汤：白芥子单味即可化泡沫痰，痰化则气急缓和；炙苏子单味只可扩管降气平喘，不能化痰；莱菔子化痰降气。 此药性温，阴虚内热者不可服。超过15g，服用后胃脘不适、恶心，甚至呕吐。刺激作用较强，外敷时间过长，可导致局部起红肿水疱，且恢复较慢。芥子末误入眼睛可引起结膜水肿。 现介绍各家临床经验如下：
（1）王绪前教授——骨质增生消退散主治骨质增生、疼痛、风湿痹痛 组成：白芥子、大黄、肉桂、吴茱萸、乳香、没药、樟脑、细辛、麻黄、桂枝各等量 用法：研末后用醋调成糊状，外敷病变部位；若皮肤过敏者，去白芥子； 功效：祛风散寒，活血止痛 主治：骨质增生、疼痛、风湿痹痛 注意：白芥子可导致皮肤发泡，应用时间不宜过长，若起泡可用消毒针挑破放水，作用会更好。 （2）王绪前教授——一二三四五六汤治疗咳喘 组成：葶苈子15g（一味葶苈子）、陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、莱菔子15g（二陈汤）、白芥子10g、苏子10g（三子养亲汤）、炙麻黄10g、杏仁12g（三坳汤）、党参15g、白术12g、炙甘草10g（四君子汤）,水煎服或熬膏内服；咳喘日久加白果12g，肾不纳气者加补肾之品，体虚加大枣15g。 功效：健脾化痰、止咳平喘 主治：咳喘，包括寒热虚实证。  （3）王幸福老师——专治老年瘙痒方 组成：石楠叶30g，石菖蒲15g，僵蚕15g，威灵仙15g，何首乌30g，当归20g，首乌藤30g，蛇床子15g，白芥子15g，紫苏叶30g，芦根30g，蒺藜25g，生甘草9g，胡麻仁15g，台乌药15g。水煎服，每日1剂，分3次服。 功效：养血祛风，通络止痒 主治：荨麻疹及老年瘙痒症。 分析：老年瘙痒病理为血虚生风，热郁肌表，诊易而治难。石楠叶、僵蚕止痒药对源于名老中医孙鲁川；石菖蒲、威灵仙、胡麻仁为止痒角药，合东北一民间80岁老中医的治皮肤病效方中药对紫苏叶、芦根，养血祛风，通络止痒。  （4）吴雄志老师——五通汤主治组织黏连 组成：通草（煎取水）30g、血通15、路路通30g、丝瓜络30g、王不留行30g、皂刺30g、 黄芪30－60g、桃仁9g、白芥子6g 主治：黏连，如黏连性肠梗阻，原方四通汤似为郭子光教授方,去木通，加丝瓜络、王不流行、皂刺、黄芪。 加减： ①梗阻加大黄； ②血栓，可合四妙勇安汤； ③痰湿、瘢痕加山慈菇、制商陆。 ④阳虚加当归、桂枝、细辛； ⑤脉细加白芍；脉芤加当归； ⑥瘀血重加土鳖虫、水蛭。 分析：方中桃仁取“桃核承气汤”之意。肠粘连导致便秘，下焦有瘀血，肠粘连为纤维组织黏连，此药还可抗纤维化。黄芪配皂角刺攻补兼施，皂角刺软坚散结，可特异性针对纤维化组织。肠粘连者为纤维组织，为皮里膜外之痰，痰瘀互结，故用白芥子，加用活血之药。白芥子用之无效，可加用山慈菇、五倍子、商陆；皂角刺用之不效，可加大黄、土鳖虫、水蛭，但患者大便正常后不可加大黄。 （5）赵怀德老师——消肿膏主治无名肿疮 组成：麻黄30g、炮姜30g、白芥子15g、肉桂15g、附子30g、生半夏25g、天南星20g、没药20g、乳香20g、儿茶20g、山慈菇15g、透骨草30g，红花25g、草河车30g。 功效：止痛消肿，回阳散寒，通经活血 主治：无名肿疮 用法：上药入麻油炸焦，取渣过净，加广丹1500g，熬炼成膏备用，将膏摊于布上或麻纸上外敷。 （6）著名中医学家郑守谦——桔升牵牛汤主治便秘腹痛 组成：桔梗、升麻、皂角、白芥子、厚朴、熟大黄，浓煎后入牵牛末、竹沥、姜汁、韭菜汁各少许 功效：宣上通下 主治：嗜食膏梁厚味，实邪蕴热，上阻下秘之便秘，腹痛 （7）张玉学老师——散偏汤加味治疗偏头痛 组成：川芎30g、白芍15g、白芷3g、郁李仁3g、柴胡3g、甘草3g、白芥子10g、香附6g。 加减： ①偏头痛兼气虚明显者，加黄芪30g、党参12～15g； ②兼肝阳上亢明显者，加龙胆草6～10g、菊花15～20g、石决明30g； ③兼痰湿重者，加石菖蒲10～12g、郁金12～15g、陈皮12g、半夏12～15g、茯苓15g； ④肝血不足加当归10～12g、生地、何首乌、酸枣仁、夜交藤各12～15g。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文源于笔者学习《中药药理与临床运用》、《当代中国名医高效验方1000首》、《赵怀德中医世家经验辑要》、《方药传心录》等总结，图片源于pixabay网，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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