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前两天在头条发布文章《万元一支的降脂针，到底强在哪？》，向大家介绍了半年打一次的强效降脂针---英克司兰。有些朋友就问了这个和半月打一针的阿利西尤单抗，依洛尤单抗有什么不同吗？今天就从几个方面聊一聊这个问题。 半年和半月一针的降脂针都属于PCSK9抑制剂类降脂药，也都能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）50%以上，PCSK9 是一种由PCSK9基因编码的肝源性的丝氨酸蛋白酶，其通过结合低密度脂蛋白受体(LDL-R)促进低密度脂蛋白受体(LDL-R)的降解，从而降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的清除率，升高LDL-C水平。PCSK9抑制剂可促进低密度脂蛋白胆固醇清除，从而降低体内LDL-C。除此之外它们还有以下几点不同： 1.注射频率不同：英克司兰首针后，三个月打一针加强针，之后每半年一针；而阿利西尤单抗等每半月打一针。 2.作用机制不同：英克司兰利用mRNA干扰技术，直接抑制PCSK9的合成；而阿利西尤单抗等主要是选择性和PCSK9蛋白结合，从而减少LDL-R和PCSK9的结合。 3.是否纳入医保：目前英克司兰尚未纳入医保，价格近万元。而半月一针的阿利西尤单抗，依洛尤单抗价格几百块钱且均已纳入医保，用药负担较轻。 那么当我们存在高脂血症单纯通过生活方式干预无法达标时，我们该如何选择降脂药那，PCSK9抑制剂是首选吗？《中国血脂管理指南(2023年)》给了我们以下几点建议： 1.中等剂量他汀类药物作为降脂药物的起始治疗。 2.中等剂量他汀治疗LDL-C不能达标时联合胆固醇吸收抑制剂。 3.中等剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂，LDL-C仍不能达标时联合PCSK9抑制剂。 4.基线水平较高，预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂。 5.不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。 总结一下就是对于大多数需要药物治疗的高脂血症患者中等剂量他汀类药物仍然是首选，只有对他汀不耐受，或者基线水平较高的超高危患者才考虑直接启动针剂治疗。 |
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