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小斗斗跟师学文化 小柴胡汤丸源自《伤寒杂病论》千年方剂。该论著由医圣'张仲景“广泛收集医方创作的传世巨著。它确立辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。 那么，这个方子里面，柴胡是升的、半夏是降的，炙甘草是守中的，这三味药形成了一个车轮，黄芩是清热的，党参是补虚的，生姜和大枣是调和脾胃的。一个方子只适合它的方证，这个小柴胡汤就治疗气机逆乱于中焦，导致三焦气机不通，寒热错杂之证，具体一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、呕逆、心烦、胸闷、情绪不好、失眠、易发脾气等证，一般脉是弦的。如果大家有上述的表现，自己不要服药，只要心中有数就可以了，然后去找个医生，让他确认一下，服药的时候就三副，我的经验是：只要是小柴胡汤证，一般三副一定能够有明显的好转，如果三副没有任何改变，对不起，您的问题不在这，另找思路吧。 当然，除了内伤病，外感的也有很多机会用到小柴胡汤，很多人说经期感冒用这个方子特别好。其实很多时候都可以用到，我举个例子：有位老太太，他的女儿有天问我，说她母亲身上总是起疙瘩，很痒，怎么都治不好，类似疹子一类的东西吧（其实具体是什么我都忘记了），但是老母亲在外地，我就让她家人拍摄了舌图，然后了解到老太太是感冒后患的病，也有口苦、目眩、呕逆等证，于是我就认定是小柴胡汤证，开了小柴胡汤，服用后，立刻就不痒了，三副的时候，突然变成身体的一半（左半部还是右半部忘记了）起了一些疙瘩，另外半部没有。 我也不解其故，遂令其停药，晚上想来想去也不明白这是为什么，后来突然想到，《内经》说：“左右者，阴阳之道路也”，这是邪气往外发了一半，正在半阴半阳，应该继续发，想明白了以后，就告诉她要通知母亲，不要担心，继续服一两副，结果，她给家里打电话，母亲告诉她，不用服了，已经全部好了。其实，这是停药后，药力仍然在起作用的缘故。 在小柴胡汤的应用中，记住一定要找医生帮助分析，在医生的监督下服用这个方子，因为这个汤证的脉象很关键，而且最重要的是：小柴胡汤治病，几副药就见改变，但是达到结果就可以停止服用了，不能常服，尤其不能没事儿就跟保养品似的常服，如果没事儿就服，容易伤身体。 日本以前就有位厂长，生产小柴胡汤颗粒，他告诉所有的人，这个方子可以谁都服用，爱怎么服就怎么服，多久都可以，是保健佳品，结果很多人相信，常年服用，有的人就导致了间质性肺炎——因为他忘记了中医的基本概念：对证才可以服用。就跟青霉素似的，这个药是好药，治疗细菌感染很好，但是如果您说心情不好的时候可以随便喝，那就是毒药了，这个道理希望大家明白。但是，药物的能力是有限的，我经常遇到这种情况，这位朋友严重失眠，几副药调好了，满意而归，没多久，又来了，犯病了，为什么呢？因为股市又跌了。其实，药物只是帮助我们渡过这一关，但是真正和你一起前行的，是你自己那颗心。只有当你自己的那颗心平和了，才能调理好之后，把健康保持下去。所以，养生必须先养心，心正了，做事才能平和，行事平和了，也就少郁闷，这样也能保持一个“阴平阳秘”的状态。我有很多朋友，给患者治病的时候，为了让患者的心静下来，就让患者每天给菩萨磕头五十个，或者念“南无阿弥陀佛”五十遍，为什么呢？因为你给他讲静心的道理他听不懂，不得已，让他磕头念经，结果每天专一地做这个事情，慢慢的心就静了，这其中，医生是用心良苦啊。柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳，其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机；一为口苦、咽干、目眩（实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证），代表病在半里的病机。前者可视为少阳半表证，后者可视为半里证。这些主证无论其由何来，总以邪在半表半里的病机，主证为临床特征，由此便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里。因此，小柴胡汤在外感热病中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用，是举足轻重的，其枢转之机也就不言而喻了。关于“但见一症，不必悉具”的问题，历代医家各持己见。有的注家认为，只要见到“口苦、咽干、目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的任何一症，即可投以小柴胡汤治疗。这种见解则有失其偏。因为只见一症即用小柴胡汤有其片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，未能抓住病机实质。笔者认为，小柴胡汤证的病机，能够客观地印证的是“上焦得通，津液得下，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参，正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理解“但见一症”，其互文见义的脉络，自是一目了然。其一，柴胡、黄芩为肝胆药。柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄。亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，共奏疏肝泄胆之功。其二，党参、半夏和甘草为脾胃之药，其中甘草有甘守津回之意。半夏既和胃又顺气，共同起到调和脾胃的作用。其三，生姜、大枣，从其性味辛甘透达，温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜、枣是不可少的。由此，亦可反证少阳表证内传的机制，证明太阳与少阳的比邻关系，和表里相传的病理反应。如上所述，小柴胡汤是取其透达外邪，调理脾胃，调和营卫，治邪在半表半里而偏于表的首选方。本方治外感表证，既可攻邪，又可扶正，体现了仲景组方的合理性。然而，从小柴胡汤的组成有散有收有攻有补的作用看，用其治疗杂病又是不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宜，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。如能横看表里，竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于治疗杂病，可达到左右逢源的效果。小柴胡汤：运用本方治外感热病是非常贴切的。因为，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有解热镇痛的西药，用于外感初期，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有，再用解表药就不相宜了。这时取小柴胡汤的调和寒热，透达外邪是很合拍的。柴胡桂枝各半汤：本方治虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表证。此外，对老年经常感冒，身痛不已者，笔者多以本方合玉屏风散，疗效亦很好。柴胡二陈汤：即小柴胡汤合二陈汤，用于慢性气管炎病者，颇为有效。因老年慢支患者，多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气，体现了整体辨证的优势。柴胡加龙牡、浮小麦：治妇人更年期综合征，或治精神忧郁症，均能取效。柴胡温胆汤：此方即小柴胡汤去姜、枣，合温胆汤（黄连温胆汤），治疗胆胃湿热，肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神忧郁等症。本方用以治失眠，情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。适用于胆胃湿热，痰热内扰的心悸、早搏、耳鸣以及神经系统的病症。柴胡陷胸汤：小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症，如支气管肺炎、胸膜粘连、胸腔积液、胃窦炎等。究其病机为邪郁胸胃，肝胆气郁，痰热中阻。主症为胸闷气粗，咳嗽痰不爽，胸胀痞满或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。柴胡泻心汤：小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆，调和脾胃湿热之功效。症见烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。本方的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所偏而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝子、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。柴胡四逆散：小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、肝硬化等病，疗效稳定，且有平淡出奇之功。治急慢性肝炎以小柴胡汤去姜、枣，合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等，对急慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃之药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。治肝硬化以小柴胡汤合四逆散，加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均应以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需要 1 ～ 2 年。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西医利尿，腹水消退后即停用。笔者体会，肝炎后肝硬化的疗效较差，可能是与肝细胞长期损害有关。慢性肝炎，是指既往不同原因导致的肝炎持续半年以上，并有疲劳、乏力、胃部不适、食欲不振、恶心、腹胀、尿色深、巩膜黄染等肝炎临床表现的慢性肝损伤。包括慢性病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病、自身免疫性肝炎等。组织学检查可显示不同程度的肝细胞坏死和炎症。治疗上以消除病因、保护肝功能为主。本病可以治愈，明确病因后及时给予针对性治疗，例如抗病毒治疗、戒酒、停用肝损伤药物等，结合保肝治疗，一般预后良好。若不及时治疗，可能导致肝硬化。小柴胡汤为《伤寒论》和解剂，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。【配方】柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。【主治】邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。方中柴胡具有升降二性。其气轻而升浮、味苦而降泄，功能疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调达，而往来寒热可除，使半里之郁滞疏解，而胸胁苦满可除，为平调阴阳之主药。黄芩味苦性寒而降，清泄半里之郁热，以除心烦、口苦、咽干、目眩之症。半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，而和胃止呕，并除默默不欲饮食。黄芩合半夏，具有辛开苦降之妙，功能辅助柴胡的升降两性。这样，柴胡、黄芩、半夏、生姜驱邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人参、甘草、大枣以扶正，使邪气从半表半里出表，诚然汗出而解。本方寒热并行，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅枢机，疏利三焦，诚为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤临床应用十分广泛，《伤寒论》中应用小柴胡汤的原文共16条，现代应用更扩大到发热、郁证、心悸怔忡、咳嗽、呕吐、腹痛、大便难、月经不调、疟疾、黄疸、小儿腹泻、水肿、胃痛、腰痛、眩晕等多种疾病。
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