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炙甘草汤是治伤寒脉结代、心动悸之经方，历代名医验证于临床，颇见效益，喻嘉言《名医方论》曰:“按此汤仲景伤寒门治邪少虚多、脉结代心动悸之圣方也”，近人则广泛用于治疗脉结代心动悸症。然余以为用炙甘草汤亦须辨证，从其方义分析: 炙甘草甘温益气; 党参、大枣补益心气; 阿胶、生地、麦冬、麻仁养心阴补心血，充养血脉; 桂枝、生姜、酒辛温走散，通心阳以利心脉; 全方药味有九，其中补益心气之品有三(炙甘草、党参、大枣)，养心阴补心血之品亦三(生地、麦冬、阿胶)，其主药炙甘草和生地用量较大，均为12~15克左右，综观本方，较适用于气阴不足之脉结代心动悸症，而对其它类型并非适宜，故对脉结代心动悸须辨证求因，审因论治。 临证见恶寒发热、心悸咳嗽、舌红苔薄黄、脉结代，属热毒侵心者，治以清热解毒，佐以养心法，予银翘散加养心之品。曾治一少妇，外感热病后，脉结代，心动悸，诊断为病毒性心肌炎(急性期)合并频发性室性早搏，刻下心悸、胸闷，头晕，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉细数结代，辨证属热毒袭表侵心，治以上法: 银花、连翘各15克, 板蓝根、贯众各30克, 豆豉、牛蒡子、荆芥、竹叶各9克, 薄荷4.5克(后下), 桔梗、生草各4.5克, 鲜芦根30克，另予麦冬注射液静滴，每日30毫升; 口服苦参片，每天3次，每次1片。三日后，热平，胸闷心悸得减，苔微黄，脉偶结代。热毒渐去但未尽，仍宗原方化裁，上方去贯众、豆豉、荆芥、牛蒡子、薄荷，加丹参15克, 珍珠母30克(先煎)，服7剂后，胸闷除，心悸亦瘥，脉平。逾二周复查心电图已属正常，三周后痊愈出院。 心悸脉结代如兼见素体肥胖、胸闷、眩晕纳差、苔白腻，属痰湿内阻、心阳不通者，治宜化痰湿通心阳，予瓜蒌薤白合二陈汤加味。临证曾见一患者，痰湿之体，胸闷憋气半年，近两旬加重，头晕且胀，苔白腻脉濡结代。西医诊断为冠心、心律不齐(结性早搏)，即以上法治之: 全瓜蒌、薤白头各15克, 桂枝、半夏各9克, 茯苓15克, 陈皮、炙甘草各6克, 丹参30克，另予口服心福甙，1片/3次。服药一周后，胸闷憋气得减，偶有头晕心悸，夜眠欠佳，苔薄白，脉仍结代。痰湿渐化，心阳有舒展之势，上法既效，原方迭进，适加镇心安神之品，原方加灵磁石30克(先煎), 夜交藤30克，另服珍合灵片，2片/3次。服药一周，上症改善，余症均瘥，心电图示偶发结性早搏， 唯偶感心悸胸闷，苔脉同前。续服上方7剂，去珍合灵片，改服福寿草片，1片/2次，住院治疗一个月后，心电图示正常而出院。 如临证见病程稍长，心悸，心前区刺痛、苔薄舌暗边瘀、脉涩结代，属气滞血瘀者，治宜理气活血，佐以宁心之法，予血府逐瘀汤。余随师诊治一老妇，胸闷心悸二十载，近二年心前区时有刺痛，颈部青筋显露，舌暗边瘀，脉细涩结代。证属气机失畅、心血瘀阻，西医诊断为风湿性心脏病、偶发房性早搏，治拟理气活血止痛、佐以宁心。予血府逐瘀汤加味: 桃仁、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝各9克, 红花、枳壳、桔梗、甘草各4.5克, 蒲黄、五灵脂(包)各6克, 延胡索9克, 丹参、珍珠母(先煎)各30克; 另服福寿草片，每日2次，每次1片。服上方二周后，胸闷心悸改善，心前刺痛消失，随症加减，续服一月余，心电图未见房性早搏而出院。 如心病日久，突感心悸胸闷，症见面㿠气急，四肢不温，或见汗出淋漓，肌肤湿冷属心阳虚脱者，治以温阳益气固脱法，急则治标，予参附龙牡汤。救治一少年，外感热病后胸闷心悸半年，时有气急，刻诊面㿠气促，心悸汗出，四肢不温，肌肤湿冷，舌胖，脉微细结代。证属心阳虚脱，西医诊断为病毒性心肌炎、全心扩大，Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)，治以回阳救逆法，急投参附龙牡汤: 生晒参9克(另炖), 熟附子15克, 龙骨、牡蛎各30克。二小时后汗止，四肢逐渐回温，面色好转，继服1剂参附汤，气急胸闷心悸均改善。 综观上述，可见脉结代心动悸非独用炙甘草汤，中医治病贵在辨证，同病可异治，异病可同治，不宜用一方治一病，须驾驭病机，应变敏捷。 |
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