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国家卫生健康委2024年2月28日新闻发布会介绍： 全国公立医院的绩效考核工作已经持续了5年，目前，全国一共有2817家三级公立医院、5384家二级公立医院参加绩效考核。从5年数据来看，全国三级公立医院发展方式、运行模式、资源配置更趋合理，病例组合指数和出院患者四级手术占比，这是两个反映医疗服务技术难度的指标，分别增长了10%和23.5%，83%的三级公立医院电子病历应用水平达到4级及以上水平，实现了全院信息共享。全国三级公立医院的麻醉、儿科、重症等紧缺医师数量和占比均有所增长。这些指标概括起来说，反映出我国三级公立医院的功能定位得到进一步落实。 下一步，卫健委将进一步完善以公益性为导向、以健康产出和服务质量为主的绩效考核体系，按照管理层级和机构类型分级分类实施绩效考核评价。以绩效考核为抓手，引导并推动公立医院综合改革落地见效，持续提升医院管理的规范化水平，努力实现公立医院的高质量发展，持续推进建设优质高效医疗卫生服务体系，不断满足人民群众健康服务的需求。 公立医院绩效考核，四级手术占比是一个非常核心的指标。要在绩效考核中得高分，这个指标不能丢分。 本篇文章为读者投稿： 文章来源：《中国病案》2023 年第 24 卷第 9 期 《经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析》 作者：周琴 封浑 何治琛 刘昊祎 韦美秋 谭玲玲 作者单位：广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院
医院四级手术率上不去！明明做了很多难度很大的手术，为什么国家公立医院绩效考核数据没能体现？拿到国考成绩单时是不是觉得和实际工作不符？你可能需要来看看我们病案编码编对了没。 国家公立医院绩效考核是通过住院病案首页的编码数据上传的，所以国考成绩好不好，病案编码是否真实准确很重要。如果编码错误，就算做了级别较高的手术，但也没有真实的体现出来，这就是很可惜了。临床医务人员对编码可能不熟悉，但医院病案管理专业人员一定要在病案管理的环节做好把关与审核，如果出现错误要及时修正。 下面我们以医院最常见的介入手术——经皮脑血管腔内成形术的ICD-9-CM-3编码为例（图1），给大家展示为什么病案编码和我们国考成绩密切相关。
图1 经皮脑血管腔内支架置入成形术 经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在00.61-00.65，见表1。 表1 经皮脑血管腔内成形术ICD-9-CM-3编码
00.61-00.65，这些小小的数据就代表我们医生做的经皮脑血管腔内成形术啦。数字看上去简单，但要正确把医生所做的手术体现出来可不容易呢。在ICD-9-CM-3中解剖部位是手术操作术语的核心成分。颅外和颅内动脉是经皮脑血管腔内成形术的关键轴心。脑动脉解剖非常复杂。
颈内动脉同时跨越颅外颅内两个区域，临床常采用Bouthillier分段法将其分成7段。中国卒中学会依据解剖学界定了颅外和颅内动脉的范围：颈内动脉C1-C5段为颅外段，C6-C7段为颅内段（图2）。 C1段：颈段，起于颈总动脉分叉水平止于颈动脉管颅外口； C2段：岩段，起于颈动脉管颅外口止于破裂孔后缘； C3段：破裂孔段，起自颈动脉管末端止于岩舌韧带上缘； C4段：海绵窦段，起于岩舌韧带上缘止于近侧硬脑膜环； C5段：床突段，起于近侧硬膜环止于远侧硬膜环； C6段：眼段，起于远侧硬膜环止于后交通动脉起点的近侧； C7段：交通段，起于后交通动脉起点的近侧止于颈内动脉分叉处。 图2 颈内动脉分段图 医生常常在手术名称写的是经皮颈内动脉腔内成形术，如果完全依据医生写的手术名称，直接从编码库里依据名称选择编码就会导致编码错误。因为在国家临床版3.0的手术编码库里的颈动脉指的是颈动脉的颅外段，颈动脉的颅内段的编码和颅外段不一样。一个小小的数字不同，就是四级手术的差别（表2）。 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。出院患者四级手术比例是国家监测的重要定量指标。国家通过四级手术占比可以衡量各个医院实施复杂难度大的手术情况，是评价医院医疗质量重要的指标之一。所以病案编码很重要。 编码员可以说是医院的翻译官，把医生所做的工作翻译成编码，上传给国家，这样国家才能准确的评估各个医院的医疗服务质量。所以掌握国际分类的原则和了解手术的真正内涵，才能准确编码，提供国家准确的绩效考核数据。 表2 经皮脑血管腔内成形术ICD-9-CM-3编码与国家公立医院绩效考核的关系
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