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常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师，从事中医诊疗工作50余年，擅长辨证求因，审因论治中医内、妇、儿科疾患，遣方用药严谨精当，每多获效。笔者有幸跟师学习，现将其治疗儿童过敏性紫癜性肾炎验案一则整理如下，以飨同道。 许某，男，5岁，2022年4月2日初诊。主诉：发现尿蛋白2月余。2个月前因过敏性紫癜就诊时发现尿蛋白、尿潜血阳性，经西医治疗后紫癜消失，但仍存在尿蛋白、尿潜血，伴有轻微鼻塞、流涕、纳谷不香等症，无明显肌肤瘙痒。舌淡，苔薄，脉沉。 诊断：西医诊断为蛋白尿、过敏性紫癜性肾炎，中医诊断为尿浊（脾肺两虚证）。 治法：健脾补肺。 方用补肺汤加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，陈皮6g，黄芪6g，五味子6g，益母草3g，芡实6g，莲子6g，鸡内金6g，山楂6g，山药6g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。 4月9日二诊：鼻塞减，流涕未作，纳谷较前改善，夜间齘齿，大便干，舌淡，苔薄，脉沉。 方用参苓白术散加减：党参6g，茯苓6g，白术6g，白扁豆6g，陈皮6g，山药6g，甘草6g，莲子6g，砂仁3g，薏苡仁6g，桔梗3g，大枣6g，益母草6g，芡实6g。5剂，煎服法同上。 4月16日三诊：纳谷一般，鼻干燥，夜间齘齿已减，大便正常，舌淡，苔薄，脉沉缓。 方用慎柔养真汤加减：黄芪6g，党参6g，白术6g，茯苓6g，麦冬6g，五味子6g，白芍6g，山药6g，莲子6g，甘草3g，防风3g，益母草6g。5剂，煎服法同上。 4月23日四诊：纳谷一般，鼻燥减，时腹痛，舌淡，苔薄，脉沉。 方用异功散合小建中汤加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，陈皮6g，桂枝6g，白芍10g，大枣6g，芡实6g，莲子6g，益母草3g，生姜1片，饴糖1块。5剂，煎服法同上。 5月7日五诊：鼻干已减，夜间齘齿，无腹痛，尿蛋白微量，舌淡，苔薄，脉沉。 方用六君子汤合生脉饮加减：半夏6g，陈皮6g，党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，麦冬6g，五味子6g，芡实10g，莲子10g，黄芪10g，益母草6g。5剂，煎服法同上。 5月14日六诊：腹痛时作，纳谷可，舌淡，苔薄，脉沉。 方用黄芪建中汤加减：黄芪6g，桂枝6g，白芍10g，大枣6g，甘草6g，芡实6g，山药6g，益母草6g，生姜2片，饴糖1块。5剂，煎服法同上。 5月21日七诊：腹痛未作，纳谷可，舌淡，苔薄，脉沉。尿蛋白明显减少，尿微量白蛋白降至50mg/L。 方用补肺汤加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，陈皮6g，黄芪6g，五味子6g，芡实6g，益母草6g，莲子6g。5剂，煎服法同上。 后患儿多次复诊，常振森均从肺、脾、肾论治，随证治之。至2022年12月10日复诊，患儿诸症均消，查尿蛋白、尿潜血均已阴性。 按 过敏性紫癜性肾炎属于中医学“尿血”“尿浊”“紫癜风”“水肿”等范畴，主要因禀赋不耐，或饮食所伤，或有所劳倦，或感受外邪，致脏腑功能失调而发病，临床上常从肺、脾、肾论治。明代儿科名医万全提出了“肝常有余，心常有余，阳常有余；脾常不足，肺常不足，肾常虚，阴常不足”的“三有余、四不足”的理论，在临证中有指导意义。小儿肺常不足，不耐寒热，足少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，肺系是外邪循经入肾的一个门户，故邪气易循经下行而伤肾。且肺为肾之母，母病及子，肺失宣肃，通调水道失职，常累及肾主水功能的发挥。肺为水之上源，肾主蒸腾气化，二者生理上相互依存，病理上相互影响。脾常不足，脾运不健，饮食不节，易生湿化热，脾又主统血，脾虚无以摄血，血失常道而溢于脉外。肾与脾为先后天之本，脾失统摄、肾气不固则血中水谷精微下流于肾而不守，表现为蛋白尿、紫癜血尿；脾虚不运，肾气开合不利，则水肿。在小儿过敏性紫癜性肾炎的病程中，邪气多首先侵袭肺、脾二脏，常有呼吸道感染史或食物诱发史，反之二脏的机能发挥正常与否影响本病的发生与发展。肺脾不足，气血耗损，统摄无权，则病情反复。小儿脏腑成而未全，全而未壮。生理状态下肾气须于生长发育中不断充盛，病理状态下邪毒循经下扰肾关或直中肾络，故肾常虚。肾常虚则肾精失充，精微失固，可见水肿、蛋白尿、血尿等症。 患儿先后存在鼻塞、流涕、鼻干、纳谷不香、时腹痛等不适。常振森先后处以补肺汤、慎柔养真汤、异功散、建中汤等方，使脾、肺气充，谨守脾失运化之病机，健脾进而补肺益肾。常振森曾言：“肺为水之上源，正如河流之源头，源头水清方有河流清澈的基础；中焦脾主运化水谷精微，运化功能正常则中焦水道不受外源污染；肾与膀胱为水之下源，其气化功能正常则水液正常输布，下源自清。上、中、下水道皆清，则尿蛋白自消。”方中多加用黄芪，其主补肺、脾之气，故可扶正祛邪，加芡实、莲子益肾固精，取其固护精微之用，加益母草以获活血兼以祛湿之效，共奏“标本兼治，扶正祛邪”之功。（李养允 山东省济宁市中西医结合医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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