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小编说：余国俊先生首先提出虚人体质的辨识问题，感冒表现明显的虚人易于诊断，而特殊类型的虚人可通过“因发知体”和“审证辨体”的经验去确认。本公众号旧文《余国俊临证思路医话：方剂临床运用三大心法》，先生指出麻黄附子细辛汤适用于阳虚外感。除此之外的各类虚人感冒当以柴胡桂枝汤为最佳选择。接着介绍江尔逊运用小柴胡汤治疗虚人感冒的经验，江老并不要求患者具备柴胡汤证的特征性证候，而根据虚人感冒的固有病因病机来使用小柴胡汤，他提出因为虚人感冒的病因病机与少阳病的病因病机理无二致，可以用小柴胡汤一方统治之。 关键词：专病专方；肺系病证；感冒；和解剂；柴胡桂枝汤；小柴胡汤；麻黄附子细辛汤；余国俊；江尔逊（再编辑/太医） 作者简介：余国俊，当代著名中医临床家，主任中医师，四川省名中医。毕业于成都大学（现西南财经大学）政治经济学系，自学中医。其启蒙老师为著名中医简裕光先生，师承导师为现代经方大师江尔逊先生（江尔逊先生师承蜀中名医、经方大家陈鼎三先生），继承整理江尔逊的学术经验而发扬光大之。治疗疑难病证，讲求辨病与辨证相结合，辨病证与辨体质相结合，辨证论治与专方专药相结合，反复验证和筛选高效方药。发表中医学术文章百余篇，出版中医专著三部，参编医著十余部。 正文： 现代经方大师传授独家心法（感冒2个月） 诊断现场 患者，女，39岁，2002年8月27日就诊。 2月前受凉，恶寒发热，服药无效，外寒未解，内热渐盛，体温高达39.2℃，急忙输液，口服扑热息痛片，汗出热退，移时复热，如是者7天。 中医诊断为风热感冒，予银翘散加减3剂，体温降至37.5℃，但汗多、困倦、短气，大便偏稀。 更医诊断为气虚感冒，予补中益气汤加减3剂，未见显效，便不愿再服中药，唯间断输液，配服维生素、肌苷、蛋白粉等，体温一直在37.3℃～37.8℃间波动，迁延至今已2个月。 刻诊 低热（体温37.2℃），面白神疲，周身酸软，短气乏力，微恶风寒，夜热盗汗，纳差，口微苦，大便偏稀；舌质较淡，苔薄白腻，脉浮弱，一息五至。辨证论治 ［老师］根据现代经方大师江尔逊老先生的经验，本例感冒，低热迁延2月之久，可以诊断为虚人感冒，正虚邪留，枢机不利，使用柴胡桂枝汤加减。40多年前，成都中医学院首届毕业生来我院实习时，江老便把这一独到经验毫无保留地传授给了他们。 学生甲： 临床上怎样判断“虚人”？老师： “虚人”是指气、血、阴、阳偏虚之人，如《伤寒论》上告诫不可发汗的“汗家”、“衄家”、“亡血家”等。这些阴阳气血偏虚之人，有因于遗传及禀赋不足者，有因于久病致虚者，只要详尽地占有望闻问切四诊资料，不难辨识。学生乙： 《伤寒论》上说的这个“家”、那个“家”，毕竟是一些特殊的例子。如本例低热2个月，迭用中西药物乏效，具有一派明显的虚弱之象，也不难辨识。但若是感冒初起，或者说一般的感冒病人，您怎样判断他到底是不是“虚人”呢？老师： 这需要经验。什么经验呢？简而言之，“因发知受”和“审证辨体”而已。大家知道，中医病因学说的实质是“因发知受”和“审证求因”。所谓“因发知受”就是根据疾病的发生、发展和变化来推断病邪的性质和感邪的途径；所谓“审证求因”，则是对望闻问切获得的四诊资料进行系统的归纳分析和综合，从而确立证型，以探求病因。而将中医病因学的这种独特的研究方法推广运用于中医体质学之研究，我将其称之为“因发知体”和“审证辨体”。具备此等知体辨体的功夫，自能洞察其“虚”。当然，熟练地掌握这种临证思维方法，需要细心观察，长期积累，审同察异，多思善悟，绝非朝夕之功。 辨证为虚人感冒，正虚邪留，枢机不利之证。 予《伤寒论》柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏12g，桂枝15g，白芍15g，甘草5g，生姜10g，大枣10g，茯苓20g，仙鹤草50g，葛根30g。 服3剂后周身清爽，不再恶风寒，夜热、盗汗大减，体温36.9℃。改予六君子汤合玉屏风散加桑叶、仙鹤草3剂，诸证痊愈。为增强体质，嘱服补中益气丸1个月。 思辨解惑 学生： 我们发现老师治疗虚人感冒，使用频率最高的是《伤寒论》中的小柴胡汤和柴胡桂枝汤，其次是麻黄附子细辛汤 现在想了解运用小柴胡汤和柴胡桂枝汤治疗虚人感冒的经验。 老师： 当年跟江老学习的那批学生，中医学基础比较扎实，对老师从不盲从迷信，常有直言不讳的质疑问难者。例如有人问：“方书论治虚人感冒，皆针对患者气、血、阴、阳之虚，而在常规解表方中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品，而您竟使用小柴胡汤一方统治虚人感冒，有什么根据？” 江老回答道：“因为虚人感冒的病因病机与张仲景《伤寒论》中揭示的少阳病的病因病机'血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……’理无二致。此皆不任发汗，故可以用小柴胡汤一方统治之。方中人参（党参）、甘草、大枣补益中焦脾土，化生气血，以为胜邪之本；合柴胡、黄芩、半夏、生姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此扶正祛邪之妙用也。” 以上问与答，问者纵横捭阖，直指要害；答者引经据典，切中肯綮。我认为，中医虽有各家学说，理论上难免仁者见仁，智者见智，但中医的生命力在疗效，临床疗效是检验中医理论的唯一标准。 学生： 小柴胡汤是治疗少阳病的主方，江老说小柴胡汤可以统治虚人感冒，换句话说，虚人感冒便必然是少阳病，这在理论上说得通吗？ 老师： 当年就有人问过这样的问题：感冒初起，大多属太阳病，为什么虚人感冒，就属于少阳病呢？ 江老的回答是：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可以直达腠理。腠理者，少阳之分也。所以虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳之标证亦可除。——再说，小柴胡汤出于太阳病篇，诸经病证皆可用之，本来就不是少阳病的专方专药。 学生： 如此说来，江老运用小柴胡汤治疗虚人感冒，并不要求具备柴胡汤证的特征性证候，如往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等，也不是仲景所谓“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，而是根据虚人感冒的固有病因病机来使用，这是别具一格的。 小编说： 以上为全文的前半部分，想知道为什么柴胡桂枝汤是虚人感冒的第一方吗？它又何处优于小柴胡汤呢？需不需要加减变化？欲知后事如何，请听下回分解。 |
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