经皮球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛（二）系统解剖

 1、Overview of the trigeminal nerve

三叉神经的功能：三叉神经主要支配头颈部皮肤粘膜的感觉和咀嚼肌的运动

三叉神经包括感觉支和运动支两个部分

三叉神经感觉支又分为三支：眼支、上颌支和下颌支

参与了两个反射：

- 下颌反射

- 角膜反射

三叉神经的周围感觉分支分为三大支：眼神经、上颌神经、下颌神经。眼神经和上颌神经经海绵窦外穿入，与下颌神经在Meckel腔处形成半月神经节；Meckel腔位于颅中窝颞骨岩部，靠近海绵窦和颈内动脉。半月神经节的中枢突组成三叉神经感觉根，在脑干脑桥臂和脑桥基底部交界处入脑，进入脑干后在三叉神经核中换元，传递触觉冲动的神经纤维终止于三叉神经脑桥核，传递温觉、痛觉的神经纤维终止于三叉神经脊束核。

2、Function of the trigeminal nerve(CN V)

三叉神经为最大的脑神经，属混合性神经、由一个小的运动神经根和位于其内侧较大的感觉神经根组成。

由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑→Meckel腔→海绵窦→分为三支：

眼神经：穿海绵窦外侧壁（位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方）,经眶上裂入眶，管理眼裂以上额部、鼻背部的皮肤及鼻腔和眶内黏膜的一般感觉。

上颌神经：穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅，进入翼腭窝处上部，经眶下裂入眶，并延续为眶下神经。

上颌神经主要分布于眼裂与口裂之间的皮肤，上颌、牙、齿龈、鼻腭咽部黏膜和腭扁桃体，司一般感觉。

下颌神经：穿海绵窦外侧壁,经卵圆孔出颅，进入翼内外肌并分为5个分支（耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经）。

感觉支分布于口裂以下，颊部、颞部及耳廓皮肤及下颌牙、牙龈、颏部、舌前2/3黏膜的一般感觉。

运功支支配咀嚼肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹的运动。

三叉神经支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的皮肤及黏膜的一般感觉、咀嚼肌的运动。

一侧三叉神经损伤表现为相关区域皮肤和黏膜一般感觉丧失、角膜反射消失，患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

Parasagittal section through the skull showing the trigeminal ganglion and its three major divisions.

3、Ophthalmic nerve (CN V1)

三叉神经第一支V1：眼支

穿海绵窦外侧壁（位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方）,经眶上裂入眶，接受来自角膜、眼球和鼻腔上部粘膜（鼻睫神经），泪腺（泪腺神经），前额皮肤（前额神经），和小脑幕（脑膜支）的感觉冲动

Apex of right orbit illustrating branches of the ophthalmic division (V1)

4、Maxillary nerve (CN V2)

三叉神经第二支：上颌支

穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅，进入翼腭窝处上部，经眶下裂入眶，并延续为眶下神经，接受来自外鼻和上唇（眶下神经），部分颞侧和颧弓部皮肤（颧神经），上牙槽（上牙槽神经），上颚（腭神经），前颅窝和中颅窝脑膜（脑膜支）的感觉冲动。

Palatine nerves

5、Mandibular  nerve (CN V3)

三叉神经第三支：下颌支

穿海绵窦外侧壁,经卵圆孔出颅，进入翼内外肌并分为5个分支（耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经），接受来自舌前2/3感觉（舌神经）（面神经传递舌前2/3味觉），颏部皮肤和下牙槽的感觉（下牙槽神经），外耳道和耳前颞部皮肤感觉（耳颞神经），颊部皮肤感觉（颊神经），前/中颅窝脑膜的感觉（脑膜支）

支配的肌肉：
- 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）

- 鼓膜张肌

- 腭帆张肌

- 下颌舌骨肌

- 二腹肌前腹

肌肉的功能

- 调节鼓膜张力（鼓膜张肌）

- 咬碎食物（咬肌）

- 调节发音

Deep branches of the trigeminal motor division viewed from the medial aspect of the left mandible

6、Trigeminal sensory nucleus

三叉神经感觉核贯穿于整个脑干，其下端延伸到脊髓颈段。包含3个亚核：三叉神经感觉亚核、三叉神经中脑核、三叉神经脊束核。根据传入感觉的不同，三叉神经的传入纤维终止于不同的感觉核。传递触觉、压觉的纤维终止于感觉主核、传递痛觉和温度觉的纤维终止于脊束核。在颈髓上段，三叉神经脊束与脊髓Lissauer束相延续。分布到咀嚼肌和颞下颌关节等部位的本地感觉纤维，其胞体并不在三叉神经节，而是在三叉神经中脑核。三叉神经中脑核是中枢神经系统内的初级传入神经元胞体聚集区。三叉神经感觉核发出第二级纤维交叉到对侧后，形成三叉丘脑束，终止于对侧背丘脑腹后内侧核，由该核发出纤维投射到顶叶的头面部躯体感觉区。

7、Mandibular jaw reflex

下颌反射：

用来测试三叉神经感觉通路与运动通路之间联系的完整性测试

测试者嘴巴微张，敲击下巴

正常：在敲击瞬间，嘴巴紧闭或无反应

异常：在敲击瞬间，嘴巴张大

敲击下颌时，颏神经受刺激，经下牙槽神经传导冲动至三叉神经下颌支，神经冲动再传导至三叉神经中脑核，三叉神经中脑核发出纤维与三叉神经运动核相沟通，神经冲动经三叉神经运动支再次传导至咀嚼肌，引起嘴巴闭合

 8、Corneal blink reflex

角膜反射：角膜受刺激以后，感觉冲动经鼻睫神经传导至V1，再上传至三叉神经脊束核，再发出纤维与面神经运动核相沟通，面神经运动核发出冲动，导致眼轮匝肌收缩。

9、三叉神经心脏反射

（trigeminocardiac reflex, TCR）

三叉神经心脏反射（trigeminocardiac reflex, TCR）是一种独特的复杂的脑干反射，是牵拉或刺激三叉神经的中枢端或周围端而产生的突发副交感神经节律异常。典型的临床表现包括心动过缓甚至心搏停止、低血压、呼吸暂停和胃过度蠕动。反射弧包括两支脑神经（三叉神经、迷走神经）、神经节和各种核团。任何涉及三叉神经感觉支的机械、化学、温度刺激都可能诱发TCR，刺激信号经半月神经节，然后传递至第四脑室底部附近的三叉神经感觉核（脑桥核、脊束核），网状结构的小束间神经纤维将传入神经与位于疑核（nucleus ambiguous, NA）和迷走神经背核的传出运动神经元连接起来，反射通路激活心脏副交感神经节前神经元，从而完成反射弧。

10、motor ＆ sensory pathway

三叉神经运动纤维的传导路径

双侧大脑运动皮层发出冲动，神经纤维部分交叉、部分不交叉（双侧支配）下行至三叉神经运动核，运动纤维出脑干以后，随感觉纤维V3经卵圆孔出颅，支配相应的肌肉

The branchial motor component of the trigeminal nerve

痛温觉的传导通路

V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动，主要经三叉神经脊束核传出，交叉到对侧，经脊髓丘系传导至丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层

Pain and temperature pathways

触觉纤维走行通路

V1/V2/V3的触觉冲动，到达三叉神经核以后，分成两部分：传导口腔的触觉和传导口腔以外的其他部位触觉

传导口腔的触觉冲动：经背侧三叉丘脑束到达同侧中央后回面部感觉皮层

传导口腔以外的触觉冲动：经内侧丘系交叉到对侧上行至丘脑腹外侧核，再经内囊到达对侧中央后回面部感觉皮层

discriminative touch pathway

小结：
三叉神经感觉支主要传导面部和颈部的触觉、痛觉和温度觉

触觉包括两方面：口腔部位的触觉和口腔以外的头面部触觉

口腔部位的触觉经背侧三叉丘脑束传导至同侧感觉皮层

口腔以外的触觉经内侧丘系传导至对侧丘脑腹后核再传至感觉皮层

痛觉和温度觉神经纤维主要在三叉神经脊束核换元，经脊髓丘系交叉到对侧，在丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层

11、Damage to the trigeminal pathways

A, within the medulla

B, within the pons

C, above the brainstem (contralateral tract).

12、Clinical testing Clinical testing for sensation

Testing the corneal reflex

Clinical testing for muscles of mastication

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