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面部浅层结构

 暴雨中吹风 2018-09-19

皮肤与浅筋膜

面部皮肤薄而柔软,富于弹性。它的移动性视其与深部组织连接的松紧情况而定,睑部连接疏松,鼻尖等部连接紧密。面部皮肤含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊,是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。浅筋膜由疏松结缔组织构成,其中颊部脂肪聚成的团块,称颊脂体睑部皮下组织少而疏松,此部位易形成水肿。浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。由于血供丰富,故面部创口愈合快,抗感染能力亦较强,但创伤时出血较多。

面静脉与颅内的海绵窦借多条途径相交通,因此面部感染有向颅内扩散的可能,尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域,感染向颅内扩散的可能性更大,被称为“危险三角区”。 面部的小动脉有丰富的内脏运动神经分布,反应灵敏,当情绪激动或患某些疾病时,面部的色泽会随之变化。

面肌

面肌属于皮肌,薄而纤细,起自面颅诸骨或筋膜,止于皮肤,使面部呈现各种表情,又称表情肌。面肌主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围。面肌由面神经支配,面神经受损时,可引起面瘫(见下表)。

血管、淋巴及神经

血管

分布于面部浅层的主要动脉为面动脉,有同名静脉伴行。

(1)面动脉(facial artery):于颈动脉三角内起自颈外动脉,穿经下颌下三角,在咬肌止点前缘处,出现于面部。面动脉行程迂曲,斜向前上行,经口角和鼻翼外侧至内眦,改称内眦动脉angular artery)。在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及面动脉的搏动。面动脉供区出血时,压迫此点有一定的止血作用。面动脉的后方有面静脉伴行,浅面有部分面肌覆盖,并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉的分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

(2)面静脉(facial vein):起自内眦静脉,伴行于面动脉的后方,位置较浅,迂曲不明显,至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合,穿深筋膜,注入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦相交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜,面肌的收缩可促使血液逆流进入颅内。

淋巴

面部浅层的淋巴管非常丰富,吻合成网。这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。此外,面部还有一些不恒定的淋巴结,如位于眶下孔附近的颧淋巴结,颊肌表面 的颊淋巴结和位于咬肌前缘处的下颌淋巴结。以上三群淋巴结的输出管,均注入下颌下淋巴结。

神经

面部的感觉神经为三叉神经,面肌的运动神经是面神经的分支

(1)三叉神经(trigeminal nerve:为混合神经,发出眼神经、上颌神经和下颌神经3大分支, 其感觉支除分布于面深部外,终末支穿面颅各孔,分布于相应区域的皮肤。以下只叙述3个较大的分支。

1)  眶上神经(supraorbital nerve:为眼神经的分支,与同名血管伴行,由眶上切迹或孔穿出至皮下,分布于额部皮肤。

2)  眶下神经(infraorbital nerve:为上额神经的分支,与同名血管伴行,穿出眶下孔,在提上唇肌的深面下行,分为数支,分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。

3)  颏神经(menial nerve:下颌神经的分支,与同名血管伴行,出颏孔,在降口角肌深面分为数支,分布于下唇及颏区的皮肤。

三叉神经3个主支在面部的分布以眼裂和口裂为界,眼裂以上为眼神经的分支分布,口裂以下为下颌神经的分支分布,两者之间为上额神经的分支分布。

(2) 面神经(facial nerve:由茎乳孔出颅,向前穿入腮腺,先分为上、下两干,再各分为数支并相互交织成丛,最后呈扇形分为5组分支,支配面肌。

1)颞支(temporal branches:有1-2支,多为2支,经下颌骨髁突浅面或前缘,距耳屏前1.0 ~ 1.5cm处出腮腺上缘,越过颧弓后段浅面,行向前上方,分布至枕额肌额腹、眼轮匝肌的上份及耳部肌。

2)颧支(zygomaticbranches:有1-4支,多为2-3支,经腮腺上前缘穿出,上部分支较细, 行向前上方,经耳轮脚与外眦连线的中1/3段,越颧骨表面至上、下睑眼轮匝肌;后部分支较粗,沿颧弓下方向前至颧肌和提上唇肌深面,分布至此二肌。在做翼点入路开颅时,切口应尽量靠近对耳屏,分离浅筋膜时,应注意不要损伤面神经的颞支和颧支,以免引起术侧不能皱额。

3)颊支(buccal branches:出腮腺前缘,支配颊肌和口裂周围诸肌。

4)下颌缘支(marginal mandibular branch):从腮腺下端穿出后,行于颈阔肌深面,越过面动、静脉的浅面,沿下颌骨下缘前行,支配下唇诸肌及颏肌。

5)颈支(cervicalbranch:腮腺下端穿出,在下颌角附近至颈部,行于颈阔肌深面,并支配该肌。

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