[头部解剖]头部解剖图谱

篇一 : 头部解剖图谱

头部解剖 头部解剖图谱

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篇二 : 头部解剖图谱

头部 head
分部
颅部 cranium
面部 face

颅部 从颅顶到颅底层次
1.颅外软组织 2. 颅盖骨 3. 颅脑间隙
(三层脑膜及其形成的间隙)

4.脑 5.颅底骨

颅顶软组织层次
1.皮肤 头发 血供好 大量皮脂腺和汗腺 2.浅筋膜 纵行纤维束连结皮肤和帽状腱膜 血管神经丰富: 前—额A和滑车上N;眶上A和N 外側—耳颞N和颞浅A.V. 耳大N和耳后A.V. 后—枕大N和枕AV 3.帽状腱膜和额枕肌 前3层紧密结合,称为“头皮”. 4.腱膜下疏松组织 5.颅骨外膜

颞区 temporal region
1.皮肤 2.浅筋膜 面N颧支和颞支 颞浅A、耳颞N、颞浅V 3.颞筋膜 浅深2层,上部紧密愈着, 下部分别附于颧弓内外面. 4.颞肌 深面颞深前、后A.V. 5.颞窝的颅骨外膜 颞间隙 temporal space
颞筋膜与颞窝骨膜间 浅部:颞筋膜浅深2层间 深部:颞筋膜深层与颞窝骨膜间

开颅术与颅外软组织


颅外软组织的主要血管和神经位于浅筋膜内，由 于血管、神经自四周向颅顶行走，所以颅顶部手 术切口一般应取放射状，避免损伤血管神经；而 在开颅手术作皮瓣切开时，皮瓣的蒂应在下方， 基底部应宽大，蒂内保留血管神经干，保证皮瓣 的营养。
颅顶的神经来源虽然不同，但其分部区互相重叠， 局部阻滞麻醉的范围应扩大，才能获得满意的效 果。浅筋膜内的纤维束较粗大，注射麻醉药时会 感到阻力较大。



脑颅
组成:顶骨 2 额骨 1 颞骨 2 筛骨 1 蝶骨 1 枕骨 1

面颅
组成: 上颌骨 2 鼻骨 2 泪骨 2 颧骨 2 下鼻甲 2 腭骨 2 下颌骨 1 犁骨 1 舌骨 1

脑颅
组成:顶骨 2 额骨 1 颞骨 2 筛骨 1 蝶骨 1 枕骨 1

颅顶外面
矢状缝 冠状缝 人字缝

颅部的骨性标志
1．枕外隆凸external occipital protuberance 位于颅部后方，是 枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴为上 项线。枕外隆凸的深面是颅后窝的窦汇；上项线的深面为 横窦沟及横窦。颅后窝手术应避免损伤上述硬膜窦。枕外 隆凸上方约6cm为顶枕点，是冠状缝和人字缝的交点。 2．乳突mastoid process位于外耳的后下方，为圆锥形隆突。 乳突深面的后半部是乙状窦沟和乙状窦。此处骨质较薄， 最薄处仅0.5cm，乙状窦有时向前扩张，乳突手术时要防 止累及乙状窦。乳突根部的前内方为茎乳孔，面神经由此 出颅，乳突手术时亦应避免损伤面神经。 3．顶结节parietal tuber是顶骨向外最突出处。两侧顶结节间 径是颅部的最大横径。婴幼儿如患佝偻病，顶结节可特别 突出而致“方颅”。

体表投影
1．前囟点bregma为冠状缝与矢状缝的交点，亦称冠矢点，位于鼻根和枕 骨大孔后缘连线（矢状线）的前、中 1/3交界处，新生儿的前囟即位 于此。冠矢点向后5~6cm（约在矢状线中点后方1~2cm）为中央沟上 端。 2

．翼点pterion系额、顶、蝶、颞四骨交汇处，位于颧弓中点上方约二横 指处。翼点是颅骨的薄弱之处，其深面有脑膜中动脉的前支通过。在 暴力打击时翼点处易骨折，且伴有脑膜中动脉撕裂，导致硬膜外血肿。 3．大脑半球下缘inferior margin of cerebral hemisphere 相当于从鼻根中点 上方约1.25cm处向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘到枕 外隆凸所作的连线。 4．中央沟central sulcus位于矢状线中点后方1~2cm与颧弓中点的连线。 5． 顶枕沟parieto-occipital sulcus自顶枕点上方1.25cm处向两侧作一条 2~3cm的横线，此横线相当顶枕沟的投影。

颅部骨性标志对颅脑手术的意义
由颅骨的表面标志，可以由表及里地了 解相应的颅内结构，以便在颅脑外科手术 时尽可能地减少损伤脑膜窦和重要区域的 脑组织。例如，枕外隆突内面为窦汇，开 颅手术或颅脑外伤，损伤窦汇可引起大量 出血，窦汇的梗塞会导致急性脑水肿而危 及生命。由枕外隆突可确定顶枕点和顶枕 沟，据此来推测病变位于顶部抑或枕部。

颅底内面
颅前窝 组成：筛骨筛板+额骨眶 部+蝶骨小翼 重要标记：筛孔、鸡冠、 前床突。 主要内容：大脑半球额 叶底面。 邻接和交通：下邻鼻腔 顶壁和眶上壁；经筛 孔（嗅丝）通鼻腔。

颅前窝骨折
颅前窝骨折时，如波及筛板，常因伴发 脑膜和鼻腔顶黏膜撕裂而导致脑脊液和血 液鼻漏，也可伤及嗅神经而引起嗅觉障碍； 若骨折线经过眶，会发生结膜下出血。

颅中窝
组成：蝶骨体及大翼+颞骨岩部 前面 中间狭窄，两侧宽广。 分部：蝶鞍、外侧部。 重要标记：视神经管、前床突、 蝶鞍（垂体窝+鞍背）、颈动 脉沟、眶上裂、 后床突、破 裂孔、颈动脉管内口、圆孔、 卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉 沟、三叉神经压迹、鼓室盖。 主要内容：大脑半球颞叶,垂体 等

颅中窝
邻接：前：眶、翼腭窝；下：蝶窦、 颞下窝、鼓室等。 交通：视神经管（视神经、眼动脉） →眶； 颈动脉沟、颈动脉管内口（颈 内动脉）→颈动脉管→颈动 \脉管外口； 眶上裂（眼神经、动眼神经、 滑车神经、展神经→眶； 圆孔（上颌神经）→翼腭窝； 卵圆孔（下颌神经）、棘孔 （脑膜中动脉）→颞下窝。

垂体窝
位于颅中窝中央， 其顶为硬脑膜形成的 鞍膈，鞍膈的前上方 有经视神经管入颅的 视神经和与其相续的 视交叉。窝底隔薄层 骨壁邻蝶窦，两侧为 海绵窦。窝的前方为 鞍结节，后方为鞍背。 垂体窝和鞍背合称蝶 鞍。

垂体窝
按与鞍结节、垂体的关系， 视交叉可分3型： ①正常型（75%），视交 叉位垂体和鞍结节上方； ②前置型（10%），视交 叉位位鞍结节上方； ③

后置型（15%），视交 叉位鞍背上方。

垂体

位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及 漏斗连于第三脑室底的灰结节。在冠状 和矢状断面上呈横置的肾形。

垂体肿瘤
垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑 脊液循环障碍；向前、后侵犯蝶鞍，导致 蝶鞍变形；向下压迫窝底，使垂体窝加深， 甚至累及蝶窦；向前上方则压迫视交叉， 出现视野的缺损；向两侧生长，会压迫海 绵窦，发生海绵窦瘀血和穿过海绵窦的脑 神经受压的症状。

海绵窦
位置：于蝶鞍的两侧 特点：海绵状，血流缓慢 交通：左右―海绵窦间窦 前、下－眼Ｖ、面深Ｖ→面Ｖ 后－岩上窦→横窦、乙状窦 岩下窦→颈内Ｖ 穿行结构：窦内－颈内Ａ、展Ｎ 窦外侧壁－动眼Ｎ、滑车Ｎ、眼Ｎ、 上颌Ｎ

三叉神经腔
位置：岩部三叉神经压迹，硬膜包三叉神经节 而成。 内容：三叉神经节及其三大分支。

颅中窝相关的脑神经

颅中窝骨折
颅中窝是颅底骨折的好发部位，常见 于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折， 会同时损伤脑膜和蝶窦黏膜，引起脑脊液 鼻漏；如波及海绵窦和颈内动脉，可导致 动静脉瘘，眼静脉郁血，并可伴发穿过海 绵窦内和窦壁的神经受到压迫或刺激的症 状。岩部骨折时，若累及鼓室盖并伴有鼓 膜撕裂，脑脊液进入鼓室而经外耳道漏出， 穿经岩部的面神经和前庭蜗神经也可能受 损。

颅后窝
组

组成：枕骨+颞骨岩部后面 重要标记：斜坡、枕骨大 孔、内耳门、颈静脉孔、 枕内隆突、横窦沟、乙 状窦沟、舌下神经管内 口。 主要内容：脑干、小脑。

颅后窝
邻接：下邻咽、寰椎、项部肌肉等。 交通：枕骨大孔（延髓、脊髓）→ 椎管； 内耳门（面神经、位听神经） →内耳道； 舌下神经管内口（舌下神经） →舌下神经管外口→颅 底外面； 横窦沟→乙状窦沟→颈静脉 孔（颈内静脉、舌咽神经、 迷走神经、副神经)→颅 底外面。

内耳道底
在内耳道底，有一横骨嵴 将之分为上下两部。 上部前份有面N通过， 后份有前庭上N（椭圆囊壶 腹N）通过； 下部前份为蜗N、后分 为前庭下N（球囊N）通过。

颈静脉孔区
颞骨岩部和枕骨外侧部间为颈静脉孔，分为后外侧较大的 静脉部和前内侧较小的神经部。 静脉部有颈内静脉、迷走神经、副神经和脑膜后A通过； 神经部有舌咽神经、岩下窦通过。 覆盖颈静脉孔的硬膜形成 两个特别的穿孔， 为漏斗状的舌咽神经通道 （舌咽N穿过） 筛网状的迷走神经通道 （迷走N、副N穿过）。

硬脑膜（示小脑幕切迹）
小脑幕位于大脑半球枕叶 与小脑之间，是硬脑膜形 成的半月状襞。其后外侧 缘附着于横窦沟和颞骨岩 部上缘

，前端达后床突； 前内侧缘凹陷游离，向前 附着于前床突，形成小脑 幕切迹。小脑幕切迹与鞍 背围成一卵圆形的孔，环 绕中脑。小脑幕切迹疝为 海马旁回钩下移，进入切 迹，压迫脑干。

小脑幕相邻结构
切迹前区位中脑和脑桥前 方， 有视N、视交叉和视束 通过; 动眼N在大脑后A和 小脑上A间前行; 滑车N在 幕下部上行； 前区内动脉集中，包括 全部Willis环。

小脑幕相邻结构
切迹中区在脑干侧方 外侧是海马回和海马回钩 三叉N行于中切迹区幕下， 越岩尖入Meckel腔 滑车N自切迹后区前行，经 中区穿入小脑幕。

枕骨大孔区
枕骨大孔下方为颅颈 交界区，斜坡的颅外 为咽顶、鼻咽和口咽 黏膜，外侧为咽旁间 隙。枕髁与寰椎侧块 构成寰枕关节，椎A 穿寰椎横突孔后再向 内，行于寰椎后弓上 面的沟内，在枕骨大 孔后缘进入硬膜入颅。

颅后窝骨折
颅后窝骨折时因伤及脑干而极度危 险。出血和脑脊液无通道排出，易被 忽视，有时咽后壁和乳突部皮下可出 现淤斑。

脑神经进出颅部位

颅底硬脑膜窦

头部正中矢状断面（示颅窝及其内容、邻接）

面部
主要层次
面浅层 面中层(面颅骨) 面深层

分部
以咬肌前缘分为:

面前区 面側区

面浅层 1.皮肤
薄,血供丰富. 含较多皮脂腺、 汗腺、毛囊. 皮纹复杂.

面浅层 2.浅筋膜
颊部脂肪—颊脂体 睑部疏松易水肿 表情肌

面部表情肌
muscles of facial expression
1.额肌 2.眼轮匝肌(眶部 睑部 泪部) 3.颧大肌 4.颧小肌 上唇方肌 5.提上唇肌 6.笑肌 7.口轮匝肌 8.提口角肌(尖牙肌,深) 9.颊肌(深) 10.降口角肌(三角肌) 11.降下唇肌(下唇方肌) 12.颏肌 13.耳周肌

面浅层 2.浅筋膜
浅血管
前—面A.V 后—颞浅A.V
深A终支:眶上A.眶下A.颏A

面V特点:口角以上无瓣膜 与深V广泛交通 面深V→翼丛 面V 海绵窦 内眦V→眼V

“危险三角”

面浅层 2.神经
感觉性:三叉N分支
眶上N.眶下N.颏N 耳颞N.颊N.等

运动性:面N终支
穿腮腺而浅出 颞支 1-2支 颧支 2-3支 颊支 4-5支 下颌缘支 1-2支 颈支 1支

表浅肌肉腱膜系统
superficialPeyronie 1976’首次提出 musculoaponeurotic system, SMAS Mitz 和 特点
1.层次 位于皮下筋膜深面 2.组织结构 腱膜+表情肌 3.延伸范围 上—额枕肌和帽状腱膜 下—颈阔肌 前—眼、鼻、口周肌 后—耳周肌、颞浅筋膜、颈筋膜浅层 4.神经支配 面神经

表浅肌肉腱膜系统
分区
1.肌性区 周围部
浅层表情肌

2.腱膜性区 中央部
(1)帽状腱膜(2)颞浅筋膜 (3)耳前腱膜(4)颈浅筋膜 结实坚韧耐牵拉

3.混合性区
为1和2的过渡区,薄弱. 宽约1.6cm,纵带状.

表浅肌肉腱膜系统
与深部组织的关系
取决于:1.脂肪.多—易剥离;少—难剥离. 2.韧带.无—易剥离;有—难剥离.

颞区—颞深筋膜浅层,易分离. 颧弓区—颞中筋膜延续,可分离. 咬肌区—薄层脂肪,可分离. 颊区—薄弱,小心分离. 腮腺区—与腮腺筋膜紧连,锐性分离. 胸锁乳突肌区—与肌鞘紧连,锐性分离. 下颌区—疏松,易分离(有韧带处除外).

面部皮肤支持韧带
1989年Furnas首先提出，1992年国内 王志军等人（实用美容整形外科杂志， 1992，3：115）也有报导。这些韧带深 部附于面颅骨或筋膜，穿过SMAS连于 真皮。这些韧带和SMAS与面部皮肤整 容除皱有重要意义。韧带有：
颧弓韧带：2-3束，在颧小肌起点后方， 1×1.1×0.3。其上、下有面横动脉和面神 经颧支. 下颌骨韧带：8-12束，在下颌体前1/3距 其下缘，0.59cm, 0.68×2.95×0.53cm

面部皮肤支持韧带
SMAS颧颊部韧带：分三部， 上部起自咬肌筋膜； 中部起自咬肌筋膜前缘和颊咽筋膜； 下部起自下颌骨体止于SMAS和颈阔肌。 面神经颧支、面横动、静脉和腮腺导管 行其前方 颈阔肌悬韧带：起自下颌茎突韧带、 茎突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。 1. 5×6.4×0.3cm。面神经颈支在其前方， 颈外静脉、耳大神经在后方。 颈阔肌耳韧带：连于颈阔肌后上缘和 耳垂后下方，为SAMS一部分。 颈阔肌前韧带：起自颈阔肌前上缘， 向前外止于颊部皮肤.“酒窝”

面浅层结构与美容除皱外科
面部皮肤薄而柔软，真皮内含大量胶原纤维和 弹性纤维，使皮肤富有弹性和韧性、保持一定的 紧张度，此为维持面部美容的重要因素。因年龄 增长或其它原因，这些纤维萎缩、断裂或减少， 皮肤弹性和韧性下降，变得松弛，皱纹增多并加 深。SMAS的理论和实践对面部美容除皱术具有特 别重要的意义，手术成功的关键在于熟悉其分布 特点，并将其与深部组织妥善分离。此外，还需 注意面浅层内丰富的血管和神经，避免损伤血管 而致出血过度，损伤神经而引起功能障碍。

腮腺咬肌区 parotid masseteric region
层次 1.皮肤
2.浅筋膜 含颈阔肌、颈外V、耳大N 3.腮腺咬肌筋膜 4.咬肌，腮腺浅部和穿腮腺的结构 5.咬肌下间隙、下颌支，腮腺深部 6.下颌后窝的底

腮腺
位置 形态 楔形，底向外，尖向内前 表面不规则四边形，4个突起： 面突、关节突、耳突、颈突 囊 腮腺咬肌筋膜形成 浅层紧密，深层薄弱 腮腺管 颧弓下一横指

穿过腮腺的结构
横行 面N
面N主干→ 上、下干→ 腮腺丛→终支 →出腮腺

穿过腮腺的结构
纵行(面N深側)
颈外A— 上颌A 前行入颞下窝 颞浅A上行出腮腺 下颌后V 耳颞N
腮腺手术时显露和保护面N: 循面N颊支向 循面N主干向前 循下颌后V向上

腮腺与面神经
自茎乳孔出颅后的面神经行一短程即进入腮腺， 其主干、分干和丛与腮腺有十分密切

的关系，腮 腺炎症或肿瘤会压迫面神经，引起面瘫；腮腺切 除术时更应注意保护面神经。保留面神经的腮腺 切除术一般有两种方法显露面神经：一是顺向显 露，在乳突前缘剥离腮腺，再在乳突和外耳道交 界处的深面，先寻找面神经主干，循主干向腮腺 内分离出面神经的其余部分，切除腮腺。二为逆 向显露，在腮腺浅部的边缘先找出面神经较粗大 的终支，如颞支或颊支，再沿该分支深入腮腺， 追溯到面神经的主干，并分离出其它分支而切除 腮腺。

面深侧区
位置：颅底下方，下颌支深 面，口腔后外侧和咽的外侧。 内容：上部－颞下窝和颞下 间隙 下部－翼颌间隙 深部－咽后及咽旁间隙

面部的筋膜间隙
概念：面部的筋膜与筋膜间 筋膜与骨膜间潜在的间隙 重要性：血管神经的径路 炎症蔓延的途经 分类：以上、下颌骨分为浅、深间隙

眶下间隙

infraobital space

位置：眶下方，上唇方肌与上 颌体之间． 境界：上－眶上缘 内－鼻外侧缘 外－颧大肌 内容：中－眶下孔 眶Ａ．Ｎ 内－面Ａ．Ｖ 外－面横Ａ 面Ｎ颧支 应用：眶下Ｎ阻滞麻醉

颊间隙

buccal space

位置：颊部皮肤与颊肌间 境界：上－颧大肌 下－下颌骨 前－口角 后－咬肌 翼下颌韧带 内容：颊脂体 腮腺管 颊Ａ 颊Ｎ 面Ｎ颊支和下颌缘支

咬肌下间隙 submasseteric space
位置：咬肌与下颌支之间 境界：前－咬肌前缘 后－下颌支后缘 上－颧弓 下－咬肌附着部 内容：咬肌Ｎ．Ａ 应用：咬肌神经阻滞 感染（智齿冠周炎）

下颌后间隙 retromandibular space
位置：下颌支与乳突间 境界：上－外耳道 下－下颌角与乳突尖连线 前－下颌支及咬肌、翼内肌 后－乳突和胸锁乳突肌前缘 底面：茎突、茎突肌群、寰椎横 突、二腹肌后腹 内容：腮腺及穿性结构 二腹肌深面为副Ｎ、颈内Ｖ、 舌下Ｎ、颈内Ａ、颈外Ａ

颞间隙
见颅部

颞下间隙

infratemporal space

位置：颞下窝 境界和四壁： 上－蝶骨大翼颞下面 （相当于颧弓上缘） 下－翼外肌下缘 前－上颌体的后面 内－翼突外侧板、翼上颌裂 外－下颌支和颞肌腱 分部：以翼外肌浅、中、深三部

颞下间隙浅部
翼外肌浅面

血管通路
上行 脑膜中Ａ 颞深前、后Ａ

上颌Ａ 下行 下牙槽Ａ 颊Ａ 上牙槽后Ａ
面深Ｖ 面Ｖ 下颌后Ｖ 上颌Ｖ

翼丛
颅底孔洞 海绵窦

附：上颌Ａ在颞下间隙分支

附：三叉Ｎ分支

颞下间隙中部
翼外肌所在 下颌Ｎ分支穿出
翼外肌上、下头之间 颊Ｎ 翼内、外肌之间 舌Ｎ 下牙槽Ｎ

颞下间隙深部
翼外肌深面 １．后部－下颌关节深侧 蝶下颌韧带 耳颞Ｎ（２根） 脑膜中Ａ（穿棘孔） 鼓索（出颅入舌Ｎ） ２．中部 圆孔和下颌

Ｎ及其分支 ３．前部 翼突外侧板 翼内肌上端，其深面为： 咽上缩肌、腭帆张肌、腭帆提肌、 咽鼓管

翼颌间隙

pterygomandibular space

位置：翼内肌与下颌支之间 境界： 上－翼外肌下缘 下－翼内肌附着部
前－颞肌前缘、颊肌后缘、 下颌支前缘 后－腮腺囊、下颌支后缘 内容：２条韧带 ３根神经

翼颌间隙
内容：由前向后 翼颌韧带 颊神经 舌神经 下牙槽神经、血管 蝶下颌韧带 应用：下颌牙神经阻滞 麻醉

附：牙的神经
牙序 牙龈 上颌 腭侧

1

2

3

4

5

6

7 8

鼻腭Ｎ（1-3）

腭大Ｎ（3-8）

颊唇侧

上牙槽前Ｎ（1-3）上牙槽中Ｎ（4-6） 上牙槽后Ｎ（6-8)
上牙槽前Ｎ 上牙槽中Ｎ 上牙槽后Ｎ

牙槽 舌侧 牙龈 下颌 颊唇侧

舌 Ｎ 颏 Ｎ（１－４） 下牙槽Ｎ 颊 Ｎ(5-8）

牙槽

眶外间隙 extraorbital space
位置：眶外侧壁的外后方 境界： 内－上颌结节、翼上颌裂、翼外 肌前端 前、外－颧骨、颧弓前端 后－颞肌下端前缘、下颌骨冠突 内容：上牙槽后Ａ、Ｎ→上颌结节 牙槽孔 应用：上牙槽后Ｎ阻滞麻醉 （上颌结节阻滞麻醉）

翼咽间隙
位置：

pterygopharyngeal space

翼内肌与咽侧壁之间，亦称咽 旁间隙． 境界： 前上－翼颌韧带 前下－下颌下腺囊上缘 后－椎前筋膜

口底间隙
(舌下间隙

space of mouth floor sublingual space)

位置：舌与口底之间，“Ｕ”形 围绕舌根． 境界：前外－下颌体 下－口底隔 上－口底黏膜 内－舌骨舌肌和舌根 内容：后部－舌Ａ、舌下Ｎ 前部－舌下腺、下颌下腺 管、舌Ｎ 下颌下腺管与舌Ｎ交叉

面深间隙概貌

面部间隙的临床意义
正常情况下，面部各间隙均为血管、神经的通 道，并有脂肪、结缔组织或其它结构填充，间隙 的空间不明显，在炎症感染破坏了结缔组织时， 筋膜间隙才变得明显。由于间隙内有神经通过， 面部阻滞麻醉，尤其是口腔科的阻滞麻醉，通常 将麻醉剂注入某个间隙内的神经周围。在化脓性 感染时，炎性渗出液一般循着人体结构中较薄弱 的部位，如筋膜间隙、血管神经束的通道蔓延播 散。因此，筋膜间隙在颌面部局部解剖中占有重 要地位。熟悉它们的位置、内容和交通关系，对 于正确实施局部阻滞麻醉，判断颌面部感染的部 位并建立通畅的引流途径等非常重要。

面部间隙的交通

浅间隙

眶下 间隙

颊间隙

咬肌下 间隙

下颌后 间隙

颞间隙

深间隙

眶外 间隙

颞下 间隙

翼颌 间隙

翼咽 间隙

口底 间隙

篇三 : 16局部解剖学-头部

（一）额预枕区

1．境界前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。

2．层次覆盖于此区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此常将此三层合称“头皮”。深部两层连接疏松，较易分离。

（1）皮肤：此区皮肤厚而致密，并有2个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为？肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈合较快。

（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期就可以压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后两组。前组：距正中线约2cm处，有滑车上动、静脉和滑车上神经。距正中线约2．5cm处，尚有眶上动、静脉和眶上神经。两动脉均为眼动脉的终支；伴行静脉末端汇合成为内眦静脉；同名神经为三叉神经第一支眼神经的分支。后组：有枕动、静脉和枕大神经等，分布于枕区。枕动脉为颈外动脉的分支；枕静脉汇入颈外静脉；枕大神经来自第2颈神经的后支。由于颅顶的神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围。

（3）帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂开较大。缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于创口的愈合。

（4）腱膜下疏松结缔组织：此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血，易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻很及上眼睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腹膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。

（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内。

（三）颅顶骨

颅顶骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。颅顶各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。颅顶各骨之间以颅缝相接合，发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅顶骨的厚度约为0．5cm，最厚的部位可达1cm，最薄的为颞区仅有0.2cm。由于颅顶骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射，而小儿颅顶骨弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受性较大，而弧度较内板为小。内板较薄，质地亦较脆弱，又称玻璃样板。因此，外伤时外极可保持完整，而内板却发生骨折，同时，骨折片可刺伤局部的血管、脑膜和脑组织等。板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结札，常用骨蜡止血。

板障静脉通常可归纳为四组：

①额板障静脉 ②颞前板障静脉 ③颞后板障静脉 ④枕板障静脉

（一）颅前窝

颅前窝容纳大脑半球额叶，正中部凹陷，由筛骨筛板构成鼻腔顶，前外侧部形成额窦和眶的顶部。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜 撕裂，引起鼻衄和脑脊液外漏，并伤及嗅神经导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见结膜下出血的典型症状，此外，额窦亦常受累。

（二）颅中窝

颅中窝呈蝶形，可区分为较小的中央部和2个较大而凹陷的外 侧部。

1．鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。

（1）垂体与垂体窝：垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。垂体窝的顶，为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有视交叉和经视神经管人颅的视神经。垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。垂体窝的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

（2）海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍隔前、后的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经，以及三叉神经的分支眼神经和上颌神经通行。在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。近窦的内侧壁，有颈内动脉及其外侧的展神经通过，两者借结缔组织小梁固定于窦壁。颅底骨折时，除可伤及海绵窦外，亦可伤及颈内动脉和展神经。窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近，在三叉神经节手术中，注意勿伤及海绵窦。海绵窦向后还与杭骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者向下续干椎内静脉丛。椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染，可经基底静脉丛蔓延至颅内。窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。

2．颅中窝外侧部容纳大脑半球的颞叶。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。颈动脉沟外侧，由前内向后外，有圆孔、卵圆孔和棘孔，各孔内分别有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。在弓状隆起的外侧有鼓室盖，后者由薄层骨质构成，为分隔鼓室与颞叶及脑膜的屏障。在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹，三叉神经节在此处位手硬脑膜形成的间隙内。颅中窝由于多数孔、裂和腔的存在，为颅底骨折的好发部位，

多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内静脉和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉瘀血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

（二）颅中窝

颅中窝呈蝶形，可区分为较小的中央部和2个较大而凹陷的外 侧部。

1．鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。

（1）垂体与垂体窝：垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。垂体窝的顶，为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有视交叉和经视神经管人颅的视神经。垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。垂体窝的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

（2）海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍隔前、后的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经，以及三叉神经的分支眼神经和上颌神经通行。在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。近窦的内侧壁，有颈内动脉及其外侧的展神经通过，两者借结缔组织小梁固定于窦壁。颅底骨折时，除可伤及海绵窦外，亦可伤及颈内动脉和展神经。窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近，在三叉神经节手术中，注意勿伤及海绵窦。海绵窦向后还与杭骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者向下续干椎内静脉丛。椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染，可经基底静脉丛蔓延至颅内。窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。

2．颅中窝外侧部容纳大脑半球的颞叶。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。颈动脉沟外侧，由前内向后外，有圆孔、卵圆孔和棘孔，各孔内分别有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。在弓状隆起的外侧有鼓室盖，后者由薄层骨质构成，为分隔鼓室与颞叶及脑膜的屏障。在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹，三叉神经节在此处位手硬脑膜形成的间隙内。颅中窝由于多数孔、裂和腔的存在，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内静脉和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉瘀血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

颅内的静脉血，除经乙状窦汇入颈内静脉外，尚有下列途径使颅内、外的静脉相互交通。

（一）通过面部静脉翼丛的交通途径

（二）通过导静脉的交通途径

1．顶导静脉通过顶孔，使颞浅静脉与上矢状窦相交通。 2．乳突导静脉经乳突孔，使枕静脉与乙状窦相交通。 3．髁导静脉有时存在，通过髁管，使枕下静脉丛与乙状窦相交通。 4．额导静脉见于儿童及部分成人，通过盲孔，使额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦相交通。 （三）通过板障静脉的交通途径 1．额板障静脉，使眶上静脉与上矢状窦相交通。 2．颞前极障静脉，使颞深前静脉与蝶顶窦相交通。 3．颞后极障静脉，使颅外浅静脉与横窦相交通。 4．枕板障静脉，使枕静脉与横窦相交通。

（一）皮肤与浅筋膜

面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊、是皮脂腺囊肿和？肿的好发部位。浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪聚成的团块，称颊脂体。睑部皮下组织少而疏松，水肿在此部显现最早。浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。由于血供丰富，故面部创口愈合快，抗感染能力亦较强，但创伤时出血较多。面静脉与颅内的海绵窦借多条途径相交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能。面部的小动脉有丰富的血管运动神经分布，反应灵敏，当情绪激动或急某些疾病时，面部的色泽也随之变化。

（二）而肌

面肌属于皮肌，薄而纤细，起自面颅诸骨或筋膜，止于皮肤，使面部呈现各种表情，又称表情肌。面肌主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围。面肌由面神经支配，面神经受损时，可引起面瘫。

（三）血管、淋巴及神经

1．血管分布于面部浅层的主要动脉为面动脉，有同名静脉伴行。

（1）面动脉：于颈动脉三角内起自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌止点前缘处，出现于面部。面动脉行程迂曲。斜向前上行，经口角和鼻翼外侧至内眦，改称内眦动脉。面动脉的搏动在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及。面动脉供血区出血时，压迫此点可有一定的止血作用。面动脉的后方有同名静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉的分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

（2）面静脉：起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较浅，迂曲亦不太明显，至下颌角下方，与下颌后静脉的前交汇合，穿深筋膜，注入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。

2．淋巴面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。这些淋巴管通常注入下颠了淋巴结和颏了淋巴结。此外，面部还有一些不恒定的淋巴结，如位于眶下孔附近的颧淋巴结，颊肌表面的颊淋巴结和位于咬肌前缘处的下颌淋巴结。以上三群淋巴结的输出管，均注入下颌下淋巴结。

3．神经面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌活动的是面神经的分支。

（1）三叉神经：为混合神经，发出眼神经、上颌神经和下颌神经3大分支，其感觉支除分布于面深部外，终末支穿面颅各孔，分布于相应区域的皮肤。以下只叙述3个较大的分支。

1）眶上神经：为眼神经的分支，与同名血管伴行。由眶上切迹或孔穿出至次下，分布

于额部皮肤。

2）眶下神经：为上颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行，分为数支，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。

3）颏神经：为下颌神经的分支，与同名血管伴行，出颏孔，在降四角肌深面分为数支，分布于下唇及颏区的皮肤。

（2）面神经：由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。

1）颞支：离腮腺上缘，斜越颧弓，支配额肌和眼轮匝肌上部。

2）颧支：由腮腺前端穿出，支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。

3）颊支：出腮腺前缘，支配颊肌和口裂周围诸肌。

4）下颌缘支：从腮腺下端穿出后，行于颈阔肌深面，越过 面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌及颏肌。

5）颈支：由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，并 支配该肌。

（一）腮腺咬肌区

浅筋膜内有许多支配面肌的面神经分支横过。此区主要结构为腮腺、咬肌，以及有关的血管、神经等。

1．腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深层薄弱且不完整，腮腺化脓时，脓肿不易从浅层穿透，而穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。因化脓性腮腺炎为多数小叶性脓肿，故在切开排脓时，应注意引流每一脓腔。

2．腮腺略呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，可分为深、浅两部，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛作为两者的分界。腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。它们共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

3．腮腺管由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上，开口处粘膜隆起，称腮腺乳头，可经此乳头插管，进行腮腺管照影。用力咬合时，在咬肌前缘处可以触摸到肥腺管。腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角门的中点至耳屏门切迹连线的中1/3段。

4．腮腺淋巴结位于腮腺表面和腺实质内。浅淋巴结引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴。深淋巴结收集外耳道、中耳、鼻、腭和颊深部的淋巴。然后均注入颈外侧淋巴结。

5．穿经腮腺的血管、神经纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。

（1）面神经：在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。

第一段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1～1．5cm，向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此处进行。

16局部解剖学-头部_头部解剖

第二段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密粘连，术中分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。

第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。

（2）下颔后静脉：颞浅静脉和上颌静脉与同名动脉伴行，穿入腮腺，汇合形成下颌后静脉，在颈外动脉的浅面下行，分为前、后二支，穿出腮腺。前支与面静脉汇合，注入颈内静脉；后支与耳后静脉合成颈外静脉。

（3）预外动脉：由颈部上行，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，入下颌后窝，由深面穿入腮腺，行于下颌后静脉的前内侧，至下颌颈平面分为2个终支。上颌动脉行经下颌颈内侧入颞了窝；颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉，然后越颧弓至领区。此外，耳颞神经亦穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至颞区，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛。

6．咬肌起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。该肌的后上部为腮腺所覆盖，表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。

（二）面侧深区

此区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。

1．境界此区为一有顶、底和四壁的腔隙，内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经通过。前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支。内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下颌骨下缘。

2．内容

（1）翼内、外肌翼内肌起自翼窝，肌纤维斜向外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆。翼外肌有两头，上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面。两束肌纤维均斜向外后方，止于下颌颈前面的翼肌凹。翼内肌位于领下窝的下内侧部，翼外肌位于上外侧部。两肌腹间及其周围的疏松结缔组织中，有血管与神经交错穿行。

（2）翼丛：是位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛与上颌动脉在颞下窝的浅部；翼内、外肌的肌腹，下颌神经及其分支则在该肌的深部。翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内。

（3）上颌动脉：平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，经翼突上颌裂入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志可分为三段。

第一段：位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。其主要分支有：①下牙槽动脉经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨、下颌牙及牙龈，终支出颏孔，分布于颏区。②脑膜中动脉行经翼外肌深面，穿耳颞神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅，分布于颞顶区内面的硬脑膜。

第二段：位于翼外肌的浅面或深面，分支至翼内、外肌、咬肌和颞肌，另发出颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌及颊粘膜。

第三段：位于翼腭窝内，主要分支有：①上牙槽后动脉向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦、上颌后份的牙槽突、牙、牙龈等。②眶下动脉经眶了裂、眶下管，出眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌前份的牙槽突、牙、牙龈，最后分布于下睑及眶下方的皮肤。

（4）下颌神经：为三叉神经最大的分支，自卵圆孔出颅进入颞下窝，主干短，位于翼外肌的深面。下颌神经发出的运动支支配咀嚼肌，包括翼内肌神经、翼外肌神经、颞深前、后

神经和咬肌神经。下颌神经还发出下述4个感觉支。

1）颊神经：经翼外肌两头之间穿出，沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘，穿颊肌分布于颊粘膜、颊侧牙龈，另有分支穿颊脂体分布于颊区和口角的皮肤。

2）耳颞神经：以两根起自下颌神经，环绕脑膜中动脉，然后又合成一干，沿翼外肌深面，绕下颌骨踝爽的内侧至其后方转向上行，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处浅出，分布于外耳道、耳廓及颞区的皮肤。

3）舌神经：经翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味觉纤维和副交感纤维，继续向前下行，位于下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的浅面前行至四底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜。

4）下牙槽神经：干舌神经的后方，与同名动、静脉伴行，经下颌孔，入下颌管，发支分布于下颌骨及下颌诸牙，出颏孔后，称颏神经，分布于颏区皮肤。

（三）面侧区的间隙

面侧区的间隙位于颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，彼此相通。间隙内充满疏松结缔组织，感染可沿间隙扩散，主要叙述以下2个间隙

1．咬风间隙：为位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙，从深面进入咬肌。此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。

2.翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即注射麻醉药液于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。

篇四 : 头部解剖

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