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小编说：首先，三者均位于膈下之腹腔，并紧紧附着、包裹于其它诸腑的外面，其本身也没有脱离其它脏器的独立形态，且均是由“不实之肉”所构成、中间有“沟渎”的组织，不仅与“膲”之本义正相吻合，而且也能对三焦为“外腑”、“孤腑”、“是六腑之所与合者”、“有名而无形”等诸多看似矛盾的种种说法，做出合乎传统中医学思维方式的圆满解释。因此，将小网膜、大网膜、肠系膜视为三焦物质实体之所指，与上述关于三焦部位、形态及其本义的历史考察，是十分契合的。其次，从历代倡导三焦“有形”之医家的论述中亦可为之佐证。徐遁“脂膜说”认为三焦“有脂膜如手大，正与膀胱相对”。说得即是西医学之腹膜的一部分，其缺陷则是将三焦的部位与范围局限化了。但不论如何，“脂膜说”是将腹膜作为三焦之物质实体看待的。张介宾虽然不同意“脂膜说”而力主“腔子说”，张介宾之谬误与“脂膜说”正好相反，是将三焦的部位与范围扩大到“肌肉之内，脏腑之外”。但其将腹膜视为三焦物质实体之所指，却无疑是十分正确的。唐容川之“油膜说”虽然已经将三焦具体为现代解剖学之大网膜、小网膜和肠系膜，并提出了许多信而有征的证据，遗憾的是在解释三焦的功能时却又将三焦的范围无限扩大化了，故未能得到医界的认可。同时，我们注意到，现代学者也有许多主张此论者，如张镜人、刘建安、巫君玉、姚荷生等。对上述诸家之论，张只同意腹膜为三焦，其原因即在于三焦一腑只位于膈下，与膈上之胸膜无涉也。再次，就连根本不承认三焦一腑存在的王清任，也认为饮食水谷的腐熟、水谷精微的吸收、尿液的形成是由大网膜、小网膜、肠系膜承担、完成的，而这又是自《内经》以来历代医家关于三焦功能的主流认识，从反面更加证实了小网膜、大网膜、肠系膜即是三焦具体物质实体之所指这一结论的正确性。最后，《内经》虽然没有提及三焦的具体物质形态，但《灵枢·本藏》却四处将三焦与膀胱相连属，张锡纯解释到：“三焦亦如膀胱之以膜为质，且与膀胱相连可知。而以膜为质与膀胱相连者即网油也。”膀胱是一个膜状器官，同膀胱之的三焦理当也是一个由膜状组织所组成的器官。而人体之内除了小网膜大膜、肠系膜之外，没有哪一个组织或器官，能与之相对应了。 关键词：中西医学；脏腑理论；理论争鸣；综述与述评；三焦；三焦实体；腹膜；大网膜；小网膜；肠系膜；徐遁；脂膜说；张介宾；腔子说；唐容川；油膜说；张镜人；刘建安；巫君玉；姚荷生；王清任；亲见改正脏腑图；张锡纯；张效霞；回归中医（再编辑/太医） 作者简介：张效霞，男，医学博士，教授。1993年毕业于山东中医学院85级少年班，分配至山东省医学科学院附属医院从事内科临床工作，2006年博士毕业，分配至山东中医药大学中医文献研究所。兼任中华中医药学会中医医史文献分会常委、中医药文化分会常委、中医科普分会常委，世界中医药联合会中医文献与流派分会常委，中国哲学史学会中医哲学专业委员会常务理事，中国民族医药学会医史文化分会副主任委员，中华医学会医史学分会委员。《中国中医基础医学杂志》《世界中西医结合杂志》《山东中医药大学学报》《山东中医杂志》等期刊编委。主要研究方向：①中医基础文献整理研究；②中医临床文献挖掘研究；③中医药文化与中国医学史研究。出版《回归中医——对中医理论现有体系的重新认识》《脏腑真原》《无知与偏见——中医存废百年之争》《医海探骊——中国医学史研究新视野》《名人与中医》《效法与嬗变——近代中医创新掠影》专著6部，编写《察颜观色话养生》《看故事学中医》等科普著作3部，在省级以上报刊杂志发表论文300余篇。获中华中医药学会科技进步二等奖2项、中华中医药学会学术著作一等奖1项。 正文： 我们想对此再作进一步地论证。 首先，三者均位于膈下之腹腔，并紧紧附着、包裹于其它诸腑的外面，其本身也没有脱离其它脏器的独立形态，且均是由“不实之肉”所构成、中间有“沟渎”的组织，不仅与“膲”之本义正相吻合，而且也能对三焦为“外腑”、“孤腑”、“是六腑之所与合者”、“有名而无形”等诸多看似矛盾的种种说法，做出合乎传统中医学思维方式的圆满解释。 如：三者位于腹腔诸脏器的外面，故曰“外腑”；紧紧贴附于其它诸腑之上，故有“是六（五）腑之所与合者”之论；由于其本身不能脱离其它脏器的形态而有自身相对固定的形状（即无常形），故《难经》才说其“有名而无形”。因此，将小网膜、大网膜、肠系膜视为三焦物质实体之所指，与上述关于三焦部位、形态及其本义的历史考察，是十分契合的。 其次，从历代倡导三焦“有形”之医家的论述中亦可为之佐证。 “脂膜说”认为三焦“有脂膜如手大，正与膀胱相对”。说得即是西医学之腹膜的一部分，其缺陷则是将三焦的部位与范围局限化了。 正如章潢和张介宾所垢病的那样：“容窗所录则言脂膜如手大与膀胱相对，是有形状之可睹矣。然黄帝书云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。又扁鹊曰：焦，原也，为水谷之道路，气之所终始也。上焦在心下，下膈在胃上口；中焦在胃中脘，不上不下；下焦在脐下，当膀胱上口，是三焦各有在也。虽有形状，而止以一处言之可乎哉？” “若徐陈二子所言三焦之状，指为肾下之脂膜，果若其然，则何以名为三？又何以分上中下？又何以言其为腑？” 徐遁之所以将“右肾下”之“脂膜”视为三焦，其原因是他所看到的尸体不完整，正如记载此说的《龙川志》所云：“群儿相脔割而食，有一人皮肉尽而骨脉全。”既然已“皮肉尽”，那么紧紧附着于诸腑外面的“三焦”（即现代解剖学所说之腹膜），也难免不被破坏，很可能徐遁所看到的尸体之腹膜只剩下下部的一小部分，故而才有此论。但不论如何，“脂膜说”是将腹膜作为三焦之物质实体看待的，却是毋庯置疑的。 张介宾虽然不同意“脂膜说”而力主“腔子说”，但从其所言：“今夫人之身，外自皮毛，内至脏腑，无巨无名，无细无目，其于腔腹周围上下全体，状若大囊者，果何物耶？且其著内一层，形色最赤，象如六合，总护诸阳，是非三焦而何？” 特别是从“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。故有中渎是孤之名，而亦有大腑之形。《难经》谓其有名无形，诚一失也。是盖譬之探囊以计物，而忘其囊之为物耳”来看，他所说的“腔子”是指位于躯壳之内，脏腑之外的“大囊”，也就是现代解剖学所说的胸膜和腹膜。 张介宾此论之谬误与“脂膜说”正好相反，是将三焦的部位与范围扩大到“肌肉之内，脏腑之外”。但其将腹膜视为三焦物质实体之所指，却无疑是十分正确的。 唐容川之“油膜说”虽然已经将三焦具体为现代解剖学之大网膜、小网膜和肠系膜，并提出了许多信而有征的证据，遗憾的是在解释三焦的功能时却又将三焦的范围无限扩大化了，故未能得到医界的认可。同时，我们注意到，现代学者也有许多主张此论者。 张镜人先生说“三焦在形态上属于中空的器官，是没有疑问的了，这样一个'传化物而不藏’的中空器官，应该是由膜状组织联结成的。” 刘建安先生也说：“胸腹膜是位于躯壳之内，胃肠之外，上连于肺，下复于膀胱。联络于各个脏器之间的'大囊’。若将它和古医籍中记载的三焦的位置、形态、大小、范围和与诸脏腑的关系作一比较，就不难看出二者是比较一致的了。” 巫君玉先生指出：“今天在解剖中可以找到的胸膜、腹膜，以至于由其连结的肠系膜及其他物质等，无不是三焦的实质，如剖开这层膜，就见到虞抟所说的'腔子了。依据古籍论述……三焦……分成上中下三个范围……以三个范围中所包括的某个脏器来作为三焦的实质，或者以某个系统来作为三焦的实质，却不如以这一层包裹之膜作为实质更易于体现中医学的脏象精神，更符合于古籍所记述的意图。” 姚荷生先生认为：“（三焦）的实质就是人体躯廓之内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（又称膲膜，包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等）。” 对上述诸家之论，我们只同意腹膜为三焦，其原因即在于三焦一腑只位于膈下，与膈上之胸膜无涉也。 再次，在王清任所绘制的“亲见改正脏腑图”中虽无三焦，但却有“出水道”和气府”。 并云：“出水道形如鱼网，俗名网油。水液由出水道渗出，沁入膀胱，化而为尿。” “气府，俗名鸡冠油，如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物，小肠在气府是横长，小肠外气府内，乃存元气之所。元气即火，火即元气，此火乃人生命之源。食由胃入小肠，全仗元气蒸化，元气足则食易化，元气虚则食难化。” 显而易见，“出水道”、“气府”分别指的是现代解剖学的大网膜和肠系膜，并认为二者与尿液形成、水谷腐熟有关。这同我们上面所说的下焦是指肠系膜、中焦是指大网膜唯一不同的是将二者互易罢了。 王清任之所以有如此之论，乃是因其从尸体直观现象推论造成的：“出水道出水一段，体查最难。自嘉庆二年看脏腑时，出水道有满水铃铛者，有无水铃铛者，于理不甚透彻。以后诊病，查看久病寿终之人，临时有多饮水者，有少饮水者，有不饮水者，故后其水仍然在腹。以此与前所看者参考，与出水道出水一节，虽然近理，仍不敢为定准。后以畜较之，遂喂遂杀之畜，网油满水铃铛，三四日不喂之畜，杀之无水铃铛，则知出水道出水无疑。” 对于上焦，王清任虽未明言，但在“胃图”下有云：“胃外津门左，名总提，肝连于其上。”从其所绘的图形及“肝连于其上”的叙述来看，“总提”当是指肝胃韧带而言，并认为“精汁由胃出津门，生精化血”。 与《灵枢·平人绝谷》“上焦泄气，出其精微”并无二致，与我们所说的上焦是指小网膜也相符合。总之，就连根本不承认三焦一腑存在的王清任，也认为饮食水谷的腐熟、水谷精微的吸收、尿液的形成是由大网膜、小网膜、肠系膜承担、完成的，而这又是自《内经》以来历代医家关于三焦功能的主流认识，这不是从反面更加证实了小网膜、大网膜、肠系膜即是三焦具体物质实体之所指这一结论的正确性了吗？ 最后，《内经》虽然没有提及三焦的具体物质形态，但《灵枢·本脏》却云：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。”四处将三焦与膀胱相连属，是颇耐人寻味的。 张锡纯在《医学衷中参西录》中说到：“夫三焦既可辨其厚薄、缓急、直结，则实有其物可知。且其厚薄、缓急直结皆亘膀胱并论，则三焦亦如膀胱之以膜为质，且与膀胱相连可知。而以膜为质与膀胱相连者即网油也。”张氏此说诚为信而有征之论，早在《备急千金要方》即有“其三焦形相厚薄大小，并同膀胱之形云。” 膀胱是一个膜状器官，同膀胱之的三焦理当也是一个由膜状组织所组成的器官。而人体之内除了小网膜大膜、肠系膜之外，没有哪一个组织或器官，能与之相对应了。 |
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