咽痒咳嗽久治不愈，来看看这些名家如何治疗

胡希恕经方医学

咽痒咳嗽的病机认识

咽痒咳嗽在诸多外感疾病中均可见到，最近流行的新冠病毒感染患者中同样多见，笔者认为以咽痒、咳嗽为主要表现者，多责以“风邪”为患，也就是很多中医家所认为的“风咳”、“风嗽”。《素问・太阴阳明论》中指出：“伤于风者，上先受之”，而肺为华盖，居于上焦，故最易为风邪所伤，而引发感冒、咳嗽之类。《杂病源流犀烛・咳嗽哮喘源》中对风嗽的病机进行阐述：“风嗽，风乘肺也。其脉浮，必兼鼻塞，流涕、声重、口干、喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟而咳。宜款冬花散、金沸草散”。“风盛则痒”，故表现为咽痒咳嗽，而对于久治不愈的患者，不仅要重视外之风邪，同时应该注意因外邪引发的内生之风。

晁恩祥教授对“风咳”的研究较为充分，认为具有“风证”特点的咳嗽临床表现为以咳为主，伴有咽痒或鼻痒，痒而咳嗽，异味或冷空气可使之加重，其临床表现特点亦反映了“风善行数变”、“风性挛急”、“风性主动”、“风盛而动”的发病特点。晁教授认为风咳的临床表现及鉴别主要有4个方面：咳嗽、咽痒、诱发易感因素和致敏因素。“风咳”多为无痰或少痰，干咳可突然发作，导致阵咳、顿咳、呛咳、刺激性或挛急性咳嗽，甚至开口即咳，有反复发作病史;其次是咽痒，气道痒感明显，痒即咳，难以抑制；再是冷空气、异味等或有感冒病愈后咳嗽不断的病史；再则是多有过敏性疾病史。

名家治疗经验

冯世纶教授治疗咽痒、咳逆、胸满的常用处方为半夏厚朴汤，在此方基础上常合杏仁、枇杷叶、桔梗和甘草。半夏厚朴汤温化痰饮降逆，合杏仁、炙枇杷叶增强降逆祛痰止咳之功，咳嗽常伴咽痒、咽喉不利，其中枇杷叶降逆祛痰，利咽喉，对于咽痒比较适宜。桔梗清热利咽，排痰排涕，合甘草、生姜为桔梗汤、排脓汤之意，一是利咽，二是防化脓之变。对于表证不明显的寒性咳嗽，冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡验。

针对咽痒咳嗽的病机，大多医家认为风邪为患，对于咽痒咳嗽的治疗，《医学心悟》所载的治咳名方止嗽散备受推崇，方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺止咳祛痰；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。《医学心悟》云“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。方中诸药性味平和，疏风散邪、止咳化痰，因势利导，肺气利则咳嗽止，较为适用于治疗肺失宣肃、咳嗽迁延、喉痒痰少者。

张立山教授认为慢性咳嗽迁延不愈者，太阳少阳合病较为常见，外邪侵袭，已入少阳，而太阳之证未得尽解，邪气留恋在太阳、少阳之间，症见恶风，可伴流涕，或咳剧时流涕，咳嗽，咽痒，口苦，痰少色白或黄，舌边尖红，脉细弦。张教授常选择小柴胡汤合止嗽散治疗。止嗽散与小柴胡汤合用，前者外散太阳表邪，后者和解少阳枢机，太阳、少阳之邪两清，邪气外散，则咳嗽自愈。若见汗出恶风，尤其既往有慢性咳嗽病史者，以小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤亦是正治之法。

赵进喜教授认为风寒感冒也好、风热感冒也好，不可过早、过用应用寒凉之品。风寒咳嗽可用三拗汤，风热咳嗽用桑菊饮，燥热咳嗽用桑杏仁汤，外受风寒、内有停饮者用小青龙汤。因早用寒凉，或进食生冷，导致咳嗽久久不愈者，赵教授常在止嗽散的基础上，组成尊仁疏风止嗽方，灵活加减，屡有效验。药物组成为：荆芥6g，防风6g，桔梗6g，甘草6g，薄荷6g（后下），钩藤15g，紫菀9g，款冬花9g，陈皮9g，枳壳9g，蝉蜕12g，僵蚕12g。方中薄荷、钩藤为祝谌予教授常用药对，治疗咽痒咳嗽，乃肝肺同治、内外风同治、解痉止嗽之意。该方主要适用于外感咳嗽，因过食生冷，或服用寒凉药不当所致顽固性咽痒咳嗽，迁延不愈，或愈而复发，痒即咳者。临床表现恶风、头身不适等表证突出者，可加紫苏叶疏风散邪；咽干而痒，咳嗽痰稠，或痰黄者，加黄芩、连翘、桑叶、菊花、牛蒡子等，兼清肺热。

晁恩祥教授治疗“风咳”总以“疏风宣肺，缓急解痉，利咽止咳”为法，并创立苏黄止咳汤：炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、杏仁、紫菀、前胡、枇杷叶、牛蒡子、五味子、地龙、蝉蜕。方中炙麻黄疏风散寒，宣肺平喘，紫苏叶与麻黄相伍，辛散宣通之力增强，疏风散寒，开宣肺气。紫苏子温而不燥，质润而下降，善于降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治痰逆喘咳之要药。杏仁降气止咳平喘，润肠通便，有苦降之性，长于降上逆之肺气，又可宣发肺郁，以降为主，降中宣郁，为治喘咳要药。紫菀辛散苦降，质润不燥，长于润肺下气，开宣肺郁，化痰止咳，肺气壅塞者最宜，又可制约辛药之燥。枇杷叶苦寒清降，可清肺胃之热，故可清肺化痰止咳，清胃降逆止呕。杏仁、紫菀、前胡、枇杷叶这四味药，升降同施，寒温并用，温而不燥，顺应肺的宣发肃降功能特点，又符合风咳寒热不明显的特征。五味子能收敛肺气，缓解气道挛急，上敛肺气，下滋肾阴，肺肾同治，久咳虚喘最宜。牛蒡子辛散苦泄，升散之中寓清降之性，功能疏风宣肺，止咳化痰，利咽散结；风咳者，咳嗽常因咽痒而咳，牛蒡子解毒利咽，有助止咳，且咽喉为肺之门户，咽喉畅通有利于肺气出入。地龙，性寒降泄，清肺平喘，息风止痉。蝉蜕，质轻上浮，可疏散风热，平肝熄风解痉。地龙与蝉蜕均为虫类药，熄风止痉，地龙能缓急平喘，蝉蜕能疏风解表，对外界刺激极度敏感者可再加僵蚕、全蝎加强熄风解痉之力。加减运用：咳嗽气急明显者加乌梅、芍药;重者加罂粟壳，罂粟壳收敛太过，不宜久服，中病即止；兼寒者酌加荆芥、防风、桂枝；兼热者酌加金银花、连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草;兼燥者加沙参、麦冬、川贝母;兼湿者加藿香、佩兰；鼻塞喷嚏者加苍耳子、辛夷花。