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踝关节扭伤，您有没有这样的经历呢？是不是反反复复的出现肿胀、疼痛或走路、上下楼、下蹲等不适呢？今天接诊了6例踝关节扭伤后前来就诊行康复的患者，我和大家分享一下。  在接诊的过程中，基本都是年轻人，完全有一个表现就是脚踝的活动在一定程度上受限，导致下蹲困难或上下楼不适，还有局部的痛点和肿胀，并且都是扭伤后数月。 令我比较深刻的一个案例是踝关节外侧的距腓前韧带损伤，损伤程度是中度，保守治疗，目前已经半年多，还存在外侧脚踝下前方有局部疼痛，特别是走路时或走多了之后比较明显，同时还伴有肿胀，但至今损伤后从来没有跑过。那究竟是为什么呢？您是不是也有如此困惑，为何这么久了还不见好？ 可能很多没有医学常识的人，对此损伤的结构不是很了解，接下来，我稍微和大家介绍一下有关踝关节扭伤的科普知识。 在我们的脚踝处，有很多韧带，但大家在崴脚的时候，一般都是脚背往外侧倒、脚底往内侧，脚趾头弯曲，这种情形在临床上有个专业术语叫“跖屈、内翻崴脚”。如下图所示：  所以，这样的崴脚，受力最大的还是长在脚踝外侧的韧带，如外侧有3条（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）和前上方有一条胫腓韧带，如下图所示。  但是在“跖屈、内翻崴脚”时，最容易损伤的还是距腓前韧带和跟腓韧带，要么同时损伤，要么其中一条损伤，若是单条韧带损伤的话，距腓前韧带损伤的概率最高。 这也是在临床中，我们判断损伤程度的一个重要依据，比如韧带损伤的程度，常规是分3度，轻度就是轻微的扭了一下，没有出血及淤青，仅是局部的轻微按压痛和肿胀，基本能行走；而中度损伤是距腓前韧带完全断裂或者是距腓前韧带和跟腓韧带均部分撕裂，有出血后的淤青、肿胀、疼痛；而重度损伤是距腓前韧带和跟腓韧带均完全撕裂，出现大面积的淤青、肿胀、疼痛，没法行走。  一般对于崴脚后，大多数人都希望能保守治疗、看看休息一段时间是否就能好？当然，这仅是一种理想的想法，实际并非如此；常规是轻度的损伤，稍微休息后疼痛和肿胀一般在5-7天基本可以改善，但要是中度损伤的话，就没那么简单了，一般大多数人还是会选择保守治疗，也有激进的部分人会选择手术，但无论如何，您都要面临进行康复治疗，不然要好得彻底堪比登天还难；而重度损伤的话，强烈建议手术治疗后再康复。  最后，我们来聊一聊，康复锻炼及治疗的大工程，很多人一旦出现一次崴脚后就会反反复复的崴脚或经久不愈，比如上面案例中介绍的半年多还不见好的案例，就是因为康复锻炼不够。 是不是很多人，会把崴脚后康复锻炼想得太简单，只要消肿、不疼就行了呢？那肯定不是这样了，一般在脚踝损伤后，除了改善局部的肿胀、关节的活动度、缓解疼痛，还有一个非常重要的事情就是功能。  我们的脚踝是用来走路的，若是不去考虑功能锻炼，哪怕您的肿胀、关节活动范围正常了，只要您一走路、一上下楼、一跑跳，就会出现疼痛不适或肿胀，甚至再次崴脚，原因在于我们的脚底有丰富的本体感受器，其稳定和感知能力若是不去加强，残留不适的症状就会很多。 另外，针对脚踝扭伤，在崴脚行康复期间，基本所有病患和大多数医生都会把不适的症状放在脚踝这个局部结构上，这也是不对的；您可以想一想，脚是用来走路的，在走路的时候，不仅仅脚在动，上面的膝关节、髋关节及上肢都在协调配合，一定不能忽视整体的问题。 就比如上面提及的案例，半年多走路还有不适，同时从来不敢跑步，因为他在行动的时候，会表现出不适，这种不适不一定就完全来源于损伤的脚踝韧带。  而在评估的时候，发现其患侧下肢处于一种外展、外旋状态，髂骨是前上位移的，患侧腿比健侧腿长，既然走路是四肢互相协调搭配且有分工负重的，在这样的情况下，是不是脚踝一直内翻位呢？负重能力是不是也不一样呢？要是忽略了这个整体的问题，他的疼痛不适会好吗？ 所以，分享此文的目的，主要是看到如此多的脚踝扭伤患者，的确有一些惊讶，在我的认知里边其发病概率估计是没这么高的，既然都是被各种不适而困扰！但愿我的分享能对您有用，绝不能忽视2个核心问题，其一是局部的本体稳定锻炼，其二是整体的评估治疗。 |
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