 为此，我们荣幸地邀请到复旦大学附属华山医院泌尿外科领域的两位权威专家——侯剑刚教授与陈伟教授，他们将联袂为觅友们深度剖析中晚期前列腺癌全程管理过程中的难题，并提供详尽的专业指导。 01 为什么前列腺癌大多处于晚期阶段才被发现？如何区分和治疗晚期前列腺癌的不同类型？  陈伟 教授： 许多患者在初次就诊时就被确诊为晚期前列腺癌。这主要归因于两个原因：首先，前列腺癌通常起源于远离尿道的外周带，因此其早期症状往往并不明显，患者并未感受到任何疼痛、排尿困难等显著不适症状；其次，我国在前列腺癌的筛查方面力度不足，导致许多患者在被诊断出患病时已经错过了最佳的治疗时机，进入了更为严重的阶段，甚至有些患者在就诊时已经出现了骨转移的情况。 晚期前列腺癌可被划分为局部晚期和转移性前列腺癌两种类型。局部晚期前列腺癌是指肿瘤已突破前列腺包膜，侵犯周围组织器官，在这种情况下，通过前列腺根治术和盆腔淋巴结清扫即可以实现根治治疗。而转移性前列腺癌则已经发生内脏转移、骨转移或淋巴结的跳跃性转移，超出了区域淋巴结的范围。 在未经药物治疗的激素敏感性前列腺癌阶段，内分泌治疗通常能够取得显著的疗效，甚至有可能使转移灶完全消失。然而，经过长期的治疗后，患者可能会因为耐药性而进入去势抵抗性前列腺癌阶段，即对内分泌治疗不再敏感。在这种情况下，则需要采用内分泌治疗、化疗和核素治疗等综合手段来应对患者的病情。  科普君总结 前列腺癌发现即晚期： 病理特点—肿瘤发生在远离尿道的周围带；社会因素—早期筛查和普及力度不足。 02 为什么激素敏感阶段被认为是前列腺癌治疗的黄金时期？错过这一关键阶段，患者又有哪些有效的治疗选择？在选择治疗方案时，又需要考虑哪些重要因素呢？  侯剑刚 教授： 尽管患者已处于前列腺癌晚期阶段，但对内分泌治疗的反应仍能展现出较好疗效。因此，将这一阶段定义为“激素敏感性前列腺癌”，并主要采用雄激素剥夺疗法（ADT）进行治疗，患者的早期应答率非常高。因此，我们将激素敏感阶段视为前列腺癌的最佳治疗阶段。 然而，研究结果显示，大多数患者在接受ADT治疗后的1-3年内不可避免地会发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），即对雄激素不再敏感的阶段。针对这一阶段，临床医生进行了一系列深入探索，并发现越来越多的药物可被应用于前列腺癌的治疗中。目前，临床上采用二联或三联治疗方案针对CRPC的治疗，如ADT联合抗雄激素治疗、ADT联合化疗以及ADT联合分子靶向治疗等。研究结果显示，这些联合治疗方案可以显著改善激素敏感性前列腺癌患者的预后。 因此，对于CRPC患者而言，1-3年被视为治疗的黄金窗口期。强烈建议患者在此阶段及时采取双联治疗方案，并在其基础上进一步尝试三联治疗，以期望延长生存期并提高总体治愈率。 科普君总结  在激素敏感阶段的患者中，接受ADT治疗的应答率极高，治疗效果显著； 在这一阶段，患者需要与医生密切配合，制定出最佳的联合治疗方案。 03 在当前的药物研发领域，抗雄药物已经从第一代成功发展到第二代，为患者提供了更加丰富的治疗选择。然而，在临床应用过程中，如何在确保药物有效性的同时，兼顾其安全性？第一代抗雄药物与第二代抗雄药物之间的主要差异究竟体现在哪些方面？ 陈伟 教授： 二代抗雄药物采用了三重阻断机制，不仅与雄激素受体结合能力较一代药物提高了5-50倍，还能有效阻止雄激素进入细胞核并抑制其转录过程。此外，二代药物不易引起雄激素受体突变，能够长期抑制肿瘤细胞的雄激素受体，从而延缓CRPC的发生。 临床实验结果显示，二代药物能够显著延长患者的生存期，并且瘙痒、皮疹和心血管等副作用均在可接受范围内。此外，该药物还可以通过减量或停药后再次应用。 因此，二代抗雄药物被认为优于一代药物，具备可靠的疗效和可接受的副作用。 科普君总结 二代药物的优势：（1）三重阻断机制；（2）疗效稳定、安全性高且对生存期延长有显著效果 04 在前列腺癌的患者群体中，中老年人占据了主要比例。这部分人群往往可能伴随一些慢性基础疾病的出现，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。对于这些存在合并症的患者而言，在进行治疗过程中如何兼顾用药的安全性和有效性？ 侯剑刚 教授： 近年来，二代抗雄药物已在临床实践中得到广泛应用，并被纳入重大疾病医保范围，显著降低了患者的经济负担。常见的二代抗雄药物包括达罗他胺、恩杂鲁胺和阿帕他胺。 与一代药物相比，二代药物与其他药物的相互作用较小。在真实世界研究中，达罗他胺与其他药物的相互作用最小、副作用最少且安全性最高。而阿帕他胺和恩杂鲁胺与其他药物的相互作用相对较多，但仍然安全。尽管药物之间可能存在一定的相互作用，但在临床应用中，只有在发生严重副作用时才会减药或停药。总体而言，药物间的相互作用是可控的。 在临床实践中，建议患者在选择药物治疗方案时，尽量选择相互作用较少的药物。对于没有同时使用大量药物的老年患者，可以随意选择二代抗雄药物；然而，对于正在服用多种药物的老年患者，建议在就诊时与医生进行详细交流，并清楚告知正在服用的药物。这样做的目的是减少药物之间的相互作用，降低副作用的风险，从而实现长生存。 科普君总结 第二代抗雄药物在临床应用中表现出更为显著的疗效和可承受的副作用。此外，它们与其他药物之间的相互作用程度相对较低，尤其是达罗他胺，其与其他药物的相互作用最小，安全性也得到最大程度的保障。 05 有效的随访和复查是晚期前列腺癌患者管理中至关重要的一环。针对不同分期或类型的患者，其随访和复查频率是否存在差异？除了PSA作为一大重要指标外，是否还有其他需要关注的指标？ 陈伟 教授： 前列腺癌的发展过程通常较为缓慢，经过规范治疗的患者大多数情况下能够保持稳定。即使出现不稳定的情况，也不会在短时间内产生风险。因此，对于大部分病情稳定的患者，只需每三个月进行PSA检查、骨扫描和全身CT的随访即可。 对于部分PSA水平较低但已发现肺转移、肝转移等情况的患者，还需要进行骨扫描和CT检查等常规检查，并特别关注关键部位的转移灶，如靠近脊髓的脊柱病灶。如果在治疗过程中未能及时缩小病灶，需要考虑放疗或针对危险病灶的治疗，以防止出现高位截瘫等不可逆的神经损伤。 对于神经内分泌或特殊类型的前列腺癌，由于其PSA水平通常不高，需要更频繁地进行影像学检查，如骨扫描、MRI或PET-CT，以评估局部进展和骨转移情况。因此，前列腺癌的随访周期和检查频率应根据患者的病情和指南建议来确定。 科普君总结 （1）对于病情稳定的前列腺癌患者，建议进行每三个月一次的随访。主要的检查项目包括PSA以及血清睾酮水平；（2）针对存在骨转移的患者，应定期进行PSA检测、骨扫描和CT的随访；（3）对于神经内分泌型或特殊类型的前列腺癌患者，则需要更频繁地进行影像学检查。 06 在晚期前列腺癌的治疗过程中，患者的饮食营养和日常生活习惯的调整是否对康复有所帮助？ 侯剑刚 教授： 前列腺癌患者普遍关注其生活质量和预期寿命。许多患者在长期随访后，生活质量良好，甚至能够活得相当长久。这些患者的积极心态和配合治疗的态度至关重要。 关于饮食方面，有些患者会询问是否可以吃鸡肉、海鲜等“发物”。在西医学中，实际上并没有明确的所谓'发物'概念。如果患者存在心理障碍，可以避免食用这些食物；但如果患者觉得没有问题，也可以适量食用。 有些患者询问能否抽烟喝酒。作为医生，不会推荐患者抽烟和过量饮酒，但在特殊场合适度饮酒以保持愉悦心情是可以的。此外，建议患者多做运动，避免长时间久坐导致骨盆充血，对前列腺癌康复不利。只要不过度劳累，做力所能及的运动或家务都是有益的。 科普君总结 实现长生存三要素：（1）乐观心态；（2）饮食调整；（3）坚持运动 |
|
|
