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炙甘草汤见于《伤寒论》太阳下篇末177条，原文：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 《伤寒论》中的条文凡是起首有“伤寒”二字的，后面所描述的病症都是在感受伤寒的条件下发生的。 伤寒后的“脉结代心动悸”是啥状况呢？ 感受风寒之后随着邪气的深入，同时，人体正气也大量地消耗，在人体正气极度虚劳时如果还要去对抗寒邪，人就会表现出心慌心悸，这说明虚到极限了。就如同已经劳累到了极点，却发现还有事情必须马上去应对，这时就容易出现心慌等感觉。这就是炙甘草汤条文所表达的人体的状态。 心律不齐在《伤寒论》中叫“脉结代”，也称“结代脉”。第178条作了解释：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。” 结脉，通俗地说就是脉乱跳无规律。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”《脉诀刊误》：“结、促者，因止以别阴阳之盛也……阴盛则结，脉徐而时止，虽有止非死脉也。”《诊家正眼》：“结属阴寒，亦由凝质。” 《简明中医辞典》674页记载：“脉来迟缓而呈不规则间歇。”结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，气郁不调，积聚症瘕。 代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数（脉率正常），如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。 脉结者生，代者死。这里的“死”是严重的意思。代脉主脏气衰微，其病危重。 弄清楚了什么是“结代脉”（心律不齐），再看看怎么治疗。 炙甘草汤方：甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 仲景时代的一两约合现在的15.625克。一升是200毫升，麻仁半升(100毫升)约为50克。麦门冬半升约为60克。生地黄一斤（16两）约为250克。 还原成现在的剂量：甘草60克，生姜45克，桂枝45克，人参30克，生地黄250克，阿胶30克，麦门冬60克，麻仁50克，大枣30枚（撕开）。 清酒就是米酒可以用黄酒代替。用1400毫升黄酒，1600毫升水，先煮8味，煮到药液剩下600毫升了，去掉药渣，把阿胶放进药液溶化。趁热服200毫升。一天喝三次。也就是早中晚各200毫升。 喝了这个药液之后，脉结代症状就消失了，所以又名“复脉汤”。 仲景的方为什么叫经方，经方就是经验之方，是经过长期临床实践证明有效才定下来的。因此，要想达到经方的效果，就要按照经方规定的用法去煎服。经方有“有是证用是药”的说法，也应该包括“有是药用是量”。 经方的药味精炼，每一味都是千虑一得，非它莫属。经方的剂量也是反复验用的结果，三两就是三两，半升就是半升。桂枝汤中桂枝、白芍、生姜用三两，甘草用二两，大枣12枚，不用这个量，就没有主次，就不是仲师的桂枝汤，是你自己随便开的“桂枝汤”。就不可能有效，就不会有效，或者没有效。 主药（君药）不一定就是量大的，本方所以叫炙甘草汤者就是以炙甘草为君药。而不是以量大的生地黄为君药，但本方养血君药就是生地黄。 通观方剂药量，初看确实量大，然而，再看其服用方法，并不见得有多大。 方剂后面的煎服法中要求做三次服用。每次200毫升药液中，我们是不是可以理解是原方三分之一的药量煎出来的？其药液中最大量的生地大约为80克，炙甘草的量为20克，人参10克，麦冬20克……这个量还大吗？ 这个方子效果怎么样？只要是“脉结代心动悸”，效果就非常好。或者说，心脏出现了这个症状，这个方子就是首选。这是仲景先师经验的结果，也是后世历朝历代中医学家屡屡验证的结果。当然，也不是绝对，也有用了没效果的。 本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。方中炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地黄滋阴养心，养血充脉。二药重用，益气养血以复脉，共为君药。《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。 人参、大枣补益心脾，合炙甘草益心气，补脾气，以资气血化生之源；阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血补心，配生地黄滋心阴，养心血，以充血脉，共为臣药。 桂枝、生姜温心阳而通血脉，使气血畅通脉气接续有源，并使诸味厚之品滋而不腻，共为佐药。桂枝则为仲景治悸之要药，乃本方不可缺少之品。本方为桂枝去芍药汤衍化而来。《伤寒论》第21条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”促脉者，数而时止也，胸满者即含悸之意。 桂枝与甘草合用，又能辛甘化阳，通心脉而和气血，以振心阳。用法中加清酒煎服，温阳通脉，以助药力，为使药。 诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充沛，阴阳调和，共奏益气养血，滋阴复脉之功。 由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳；阿胶、麦冬又善养肺阴，润肺燥；生地黄、火麻仁长于滋补肾水，与阿胶、麦冬合用，有“金水相生”之功，故可用于虚劳肺痿属气阴两伤者的治疗。 柯韵伯说“地黄麦冬得酒良”。仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。 有人认为麻子仁是润肠通便之品，不宜使用；还有的人认为麻子仁为酸枣仁之误，应改为酸枣仁。其实用麻子仁，不单纯是润肠，还能滋润血脉。 明代张景岳说：麻子仁有“润心肺，滋血脉”之功效。多数医家认为，麻子仁与麦冬、阿胶、生地黄都以滋阴润燥为务。清钱璜云：“麦冬、生地黄、阿胶、麻子仁同为润经益血复脉通心之剂也”。麻子仁确实是以润肠通便见长，所以应用时，要问一问病患大便如何，伴有便秘者，放胆用之，少则10g，多则30g，若有慢性腹泻者，可用小剂量，以不超过10g为宜。另外，有研究称麻子仁有修复心肌细胞损伤之功效。 《伤寒杂病论》凡是用到大枣的，有十枣汤用大枣10枚，桂枝汤用大枣12枚，而炙甘草汤用到了30枚？为什么这么多呢？有的人熬汤时丢进三五个，那是不行的。仲景用药在数量上是颇有讲究的。 经方大家曹颖甫先生在《经方实验录》说：“余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也，故其脉必细小异常……”。 《方舆輗》：“此为仲景伤寒，脉结代，心动悸，之圣方也。”凡脉结代者，概当先用此方。 炙甘草汤非常滋腻，若由痰饮所致的心动悸脉结代绝不可服用，用之会加重痰饮。 |
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