大青龙汤治疗高烧不退

2024.2.22，接诊了一位女性患者，42岁。

病人一进来，显得很没有精神，略显烦躁，问怎么回事？

说感冒4天了，最开始咽痒咳嗽，后咳嗽加重，再后来就是高烧，39℃，吃布洛芬后可暂时退烧，不过几小时后又反复发烧。

有没有伴随症状呢？头痛得很厉害，全身关节疼痛明显，怕风，怕风，嗓子痛，咳嗽有少量黄痰，食欲不佳，时有恶心。

一摸脉，浮紧脉，这就对了，几个条文顿时出现在心里。

《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

本条文中，头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风，这个病人均有，非常典型的风寒外感证。不过除此之外，还有烦躁、咽痛、口干，显然，外寒已经化热了。

那怎么办呢？

《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

本条文就对上了，一方面表证非常明显，发热、恶寒、身疼痛，不汗出，脉浮紧；另一方面，还烦躁，提示化热了。

本案病人和这个条文几乎一模一样，那么，处方就来了，如下：

麻黄18    桂枝12   赤芍12   生姜12

甘草10    杏仁10    大枣20  生石膏40

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告知患者，2小时吃一次。

药后反馈，吃完第二次，就退烧了；次日随访，也没有再反复。

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小结：（1）麻黄的用量非常重要。当时开方时候，也有些犹豫，原方麻黄的剂量为六两，这么大的剂量，行还是不行？我仔细问诊，摸脉，再观患者体型偏胖，属于比较典型的麻黄体质，因此下定决心，跟着张仲景的角度，用了18克。随访时还特意问了患者有没有心慌之类，患者说并无异常，挺好的。

（2）熟读经典，熟背经典，对于临床医生来说，非常重要。对于伤寒金匮，很多人主张只记方子，不背原文，说当今的病人不可能生病和两千年前的张仲景时代一样。其实，我的经验是，很多病人就是和两千年前的人生病类似，临床上很常见的，只是如果不读经典的话，即使碰到了，也没办法认出来。比如本案这个病人，与38条就几乎一样。只有熟读经典，牢记经典，中医水平才能不断提升。

读经典，跟名师，勤临床，中医成长的必经之路！