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月经异常包括月经提前、延迟、延长、量多、量少等，临床多使用清热凉血、养血调经、化痰祛湿、补气摄血等治法治之。笔者在临证中针对患者不同的个体病机差异，以气血肝肾为辨证重心，以调治气血、调补肝肾为治疗思路，在治疗月经异常方面收获了良好的效果，现将验案一则整理如下，以供同道参考。 曾某，女，17岁，2023年4月6日初诊。主诉：月经淋漓不尽20天。患者平素月经周期正常，近期因劳累后出现月经异常，3月18日行经至今未净，色暗红，无血块，于他处治疗（具体不详）后症状未减，遂来诊。刻下：精神一般，性急，经血中有血块，痛经不明显，量中，易疲劳，纳少，寐一般，口干、口苦、口臭，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。 诊断：西医诊断为月经失调，中医诊断为漏下（邪郁少阳，气血虚弱）。 治法：和解少阳，补虚止血。方用小柴胡合圣愈汤加减： 北柴胡10g，枯黄芩10g，姜半夏10g，炙甘草9g，仙鹤草30g，侧柏炭10g，生黄芪18g，全当归10g，上党参15g，熟地黄24g，杭白芍10g，川抚芎10g。5剂，每日1剂，水煎服。 4月11日二诊：服药2天后经量明显减少，精神可，纳一般，喜睡，小便尚可，大便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。考虑少阳枢机得畅，仍需固护气血肝肾， 守上方去北柴胡10g、枯黄芩10g、姜半夏10g，加二至丸：仙鹤草30g，生黄芪15g，全当归10g，上党参15g，熟地黄24g，杭白芍15g，川抚芎10g，炙甘草6g，酒女贞子10g，墨旱莲10g。5剂，每日1剂，水煎服。 电话随访，患者服药5天后月经即干净。此后随访3个月，月经周期、经量未见异常。 按 《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”《素问·离合真邪论》云：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣……夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。”《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此阳气的温煦对于女子月经周期至关重要，阳气足则经水适时而来，其中“天癸”乃肾中之精微，而天癸的正常疏泄，也要依赖人体的阳气。因此阳气是决定经水化生及正常疏泄的重要生理基础，病理状态下，月经异常又应先考虑阳气是否不足或者异常亢进。 此案患者平素月事正常，因劳累后月经淋漓不尽，经云：“劳则气耗。”气虚则易摄血失司，且气为血之帅，血为气之母，气血之间，生理上相互作用，病理上相互影响，故有气病及血、血病及气、气血同病的病机。因此治疗应以调气与调血并重。 方中北柴胡、枯黄芩、姜半夏取小柴胡汤之意，功能疏解少阳气机，气顺则血易调。仙鹤草民间又称“脱力草”，其性苦、涩、平，功在收敛止血，适用于劳累过度所致漏下，旨在补气以摄血。侧柏叶性辛香、微苦凉，功能清热凉血以止血，此案为血虚，当炒炭取性存用。生黄芪、全当归、上党参、熟地黄、杭白芍、川抚芎为圣愈汤原方，方中党参、黄芪补气，当归、地黄、川芎、白芍补血滋阴，益气摄血与养血同用，气旺则血足，血旺则气力足，用之气血双补。 二诊经量显少，精神可，喜睡，考虑气机得利，此时固本与养血应兼顾，方用二至丸合圣愈汤，二至丸补养肝肾，巩固气血之根，圣愈汤益气与养血并重。故服药后便收良效。（许赋瑜 福建中医药大学附属福鼎医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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