血压 240/120 mmHg，用什么降压药？1 张表格帮你轻松搞定

高血压急症是指高血压患者在某些因素的作用下，血压突然显著升高（一般超过 180/120 mmHg），同时伴有心、脑、肾等重要器官功能不全。血压显著升高但不伴相关器官损害则为高血压亚急症，可以有血压明显升高引起的不适症状，如头痛、头晕、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。不论是高血压急症还是亚急症患者，都需要及时选择合适的降压药物进行治疗，本文仅对此进行总结，以供临床参考。

01

注射给药

主要适用于高血压急症的紧急降压处理。

2018 版中国高血压防治指南 ^[1] 推荐 13 种静脉或肌内注射用降压药物：

说明：

（1）乌拉地尔 PK 硝普钠

临床研究结果显示 ^[2]，两种药物都可以有效降低高血压急症伴急性心力衰竭患者的血压，但乌拉地尔降低心率的效果优于硝普钠，其紧急降压效果不受年龄影响，且安全性高。

（2）尼卡地平 PK 硝苯地平

临床研究结果显示 ^[3]，在治疗重度子痫前期产后高血压急症方面，尼卡地平静脉泵入疗效显著优于口服硝苯地平的对照组，且降压平稳安全性更好。

（3）拉贝洛尔 + 酚妥拉明

临床研究结果显示 ^[4-6]，酚妥拉明联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压，控制血压的效果显著优于单一用药，同时能降低患者的单核细胞趋化蛋白（MCP）1、妊娠相关血浆蛋白 A（PAPP-A）和 GATA 结合蛋白 3（GATA-3）水平，提高临床疗效，改善血液流变学，母婴不良结局发生率降低，且安全性高。

02

口服给药

口服给药主要用于高血压亚急症的治疗；高血压急症经过初始静脉用药血压趋于平稳，可以开始口服药物，逐渐减量静脉用药至停用。

由于目前还没有证据表明快速降压可以改善患者预后，因此指南 ^[1] 推荐应用口服降压药控制血压，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β 受体阻滞剂和 α 受体阻滞剂等，必要时还可根据情况应用襻利尿剂。

国家基层高血压防治管理指南 2020 版 ^[7] 介绍了血压 ≥ 180/110 mmHg 的紧急处理方案：当不伴心、脑、肾主要器官急性损伤并发症时（高血压亚急症），推荐口服短效降压药物，如卡托普利 12.5～25 mg，或酒石酸美托洛尔 25 mg 口服，1 h 后可重复给药，直至将血压降至 180/110 mmHg 以下；在 1～2 d 内将血压缓慢降至 160 /100 mmHg 以下，之后调整为高血压长期治疗方案。

 

03

舌下给药

1. 指南没有推荐舌下给药降压方法

目前国内外相关高血压指南均认为，理想的高血压急症降压药应该能够预计其降压强度和速度，对主要器官有保护功能，且方便调节，因此优先推荐静脉降压药物。当血压平稳后开始序贯口服降压。特别是高血压亚急症，多数患者可直接通过口服降压药控制血压。

由于静脉给药和口服给药基本能满足临床高血压急症和亚急症的降压需求，因此，国内外高血压指南 ^[1, 8, 9] 对舌下给药快速降压没有给予详细介绍和推荐。

2. FDA 和中国指南反对舌下含服硝苯地平片

早期的研究已经证明舌下含服硝苯地平普通片可能会导致部分患者发生严重不良事件，因此 1985 年美国食品药品监督管理局（FDA）就发文指出高血压患者不应舌下含服硝苯地平片。美国高血压防治相关组织也明确指出「不可接受」舌下含服硝苯地平片 ^[10]。

中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）明确指出高血压急症应慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片 ^[11]。国家基层高血压防治管理指南 2020 版 ^[7] 更是用「强调」一词指出，不建议舌下含服硝苯地平片快速降压。

3. 舌下小剂量含服的疗效及安全性仍需进一步研究验证

尽管近年国内外有部分临床研究 ^[12-15] 认为，舌下含服小剂量（5 mg，而非以往应用的 10~20 mg、甚至 30 mg）硝苯地平片/滴丸或舌下含服硝苯地平控释片具有较好的快速降压作用，基本能够达到静脉降压的要求和目的，且安全性较高，可作为重症高血压院外或不具静脉给药条件或不能得到静脉降压药物时的一种替代降压方法。

但由于研究样本较小，该方案尚未得到心血管领域国内外专家的一致认同，还有待进一步扩大样本多中心深入研究，有待更多循证医学证据来进一步验证。

作者 | 河南省周口市第一人民医院副主任药师 常怡勇

策划 | DD517

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献（向上滑动查看）

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