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金水六君煎出自明代医家张介宾所著《景岳全书》，功效在于温少阴、运太阴、化痰饮、止咳喘，临床运用疗效确切。但笔者对其治疗外感所致之咳嗽、痰多颇有疑惑，临证时常举棋不定。近期，笔者从开阖枢角度分析此方的内涵，收获颇多，疑虑顿消，临床疗效亦有明显提升。现将验案一则整理如下。 吴某，女，60岁，2023年7月21日来诊。节气：小暑。运气特点：癸卯年，火运不足，阳明燥金司天，少阴君火在泉，三之气，主气少阳相火，客气阳明燥金。主诉：反复咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前因劳累后不慎受寒，后出现恶风寒、发热、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰、痰白量多等不适，体温38℃，遂于当地医院就诊。完善血常规、胸片等相关检查，诊断为肺部感染。2个月来患者曾服用川贝枇杷露、桉拧蒎肠溶软胶囊、美敏伪麻口服液以及清热解毒、化痰止咳中药汤剂治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作，缠绵难愈。刻下：患者神清，精神一般，咳嗽、咳痰，痰多色白、夹泡沫，平躺及夜间加重，头昏沉感，微恶风寒，纳欠佳，进食后易腹胀，时有嗳气，腰酸，无口干、口苦，常因咳嗽、咳痰而出现彻夜无法入眠，小便频，夜尿3~4次，大便稀烂。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力。既往有慢性肾脏病、高血压、慢性胃炎等病史。 诊断：西医诊断为肺部感染，中医诊断为咳嗽（太阴少阴合病）。 治法：温少阴，运太阴，化痰浊，止咳喘。方用金水六君煎加减： 当归15g，熟地黄20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。 7月23日二诊：患者服1剂药后咳嗽、咳痰明显减少，头昏沉感消失，恶风寒、鼻塞流涕明显减轻，腰酸减轻，夜尿1次，大便由稀烂转软，纳改善，腹胀嗳气减轻，无口干、口苦，当晚酣畅入睡，一夜未醒。舌淡暗，苔白微腻，双寸浮细弦，左关脉弦细滑，右关脉濡，双尺沉细。 守原方加桂枝15g温阳化气以开太阳，助风寒之邪外出太阳。3剂，水煎服。 患者服上方1剂后，全身汗出，恶风寒、腰酸痛缓解。嘱继续服完余下中药，后咳嗽、咳痰、头晕沉、腹胀等不适均缓解。门诊随诊，咳嗽、咳痰未再发作。2周后复查血常规、胸片等指标，均未见异常。 按 本病病机为两本亏虚，少阴里虚，太阴失运，痰浊内生，上蕴于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。太阴虚寒，运化失司，故见纳差、腹胀、嗳气、大便稀烂等。痰浊上犯清窍，故见头昏沉。痰饮为阴邪，其性下趋，故见平躺时咳嗽、咳痰加重。少阴里虚，故见腰酸、夜尿频。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力，均为两本亏虚、痰浊内生之佐证。 金水六君煎主治太阴少阴合病。少阴亏虚，治以熟地黄、当归益肾填精、养血补血。太阴里虚，痰浊内生，治以半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，茯苓淡渗利湿、健脾安神，炙甘草甘滋补虚、补益中土。此患者因不慎感受风寒而起病，病位在太阳，当时未能及时解表祛邪并误用苦寒之品，导致表邪内陷，出现病情缠绵难愈。《黄帝内经》载：“实则太阳……虚则少阴。”可见太阳、少阴互为表里，虚人外感，治疗上可温少阴以开太阳。同样，《黄帝内经》载：“太阳为开……太阴为开……少阴为枢。”太阳太阴同主开，治疗上开太阴以开太阳。唐代王冰注云：“开阖枢者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者所以司动静之机……枢者所以主转动之微。”故治疗以温少阴、运太阴、开太阳为治则。患者服药后，不适症状改善，同时出现恶寒、鼻塞流涕等症状加重的情况，考虑少阴得温，太阴得运，邪气欲从太阳而解，故治疗上顺势而为，加桂枝以助太阳开，汗出而解。（黄洁春 广东省中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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