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导读：振颓汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》上册。具有补气健脾，活血通络之功效。主治痿废。现代临床上常用于治疗多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪、强直性脊柱炎晚期肢体关节萎废不用、气血两虚型者。组成 生黄耆六钱、知母四钱、野台参三钱、于术三钱、当归三钱、生明乳香三钱、生明没药三钱、威灵仙钱半、干姜二钱、牛膝四钱主治 颓废。症见四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎，瘦削伴见神疲乏力，食少便溏，面目虚浮无华，舌淡胖，脉沉细或沉弱。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。辨证主要分清虚实，明确病位。治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。要重视“治痿者独取阳明”，调治脾胃。痿证之大旨,当分为三端,有肌肉痹木,抑搔不知疼痒者。其人或风寒袭人经络,或痰涎郁塞经络,或风寒痰涎,互相凝结经络之间,以致血脉闭塞,而其原因,实由于胸中大气虚损。盖大气旺,则全体充盛,气化流通,风寒痰涎皆不能为恙。大气虚,则腠理不固,而风寒易受,脉管湮淤,而痰涎易郁矣。有周身之筋拘挛,而不能伸者。盖人身之筋以宗筋为主,而能荣养宗筋者,阳明也。其人脾胃素弱,不能化谷生液,以荣养宗筋,更兼内有蕴热以铄耗之,或更为风寒所袭，致宗筋之伸缩自由者,竟有缩无伸,浸成拘挛矣。有筋非拘挛,肌肉非痹木,惟觉骨软不能履地者。乃骨髓枯涸,肾虚不能作强也。故方中用黄耆以补大气,白术以健脾胃,当归、乳香、没药以流通血脉。灵仙以祛风消痰,恐其性偏走泄，而以人参之气血兼补者佐之。干姜以开气血之痹,知母以解干姜、人参之热,则药性和平,可久服而无弊。其阳明有实热者,加石膏以清阳明之热,仿《金匮》风引汤之义也。营卫经络有凝寒者,加附子以解营卫经络之寒,仿《金匮》近效术附汤之义也。至其脉弦硬而大,乃内风煽动,真气不固之象,故加龙骨、牡蛎以熄内风敛真气。骨痿者加鹿角胶、虎骨胶取其以骨补骨也。筋骨受风者,加明天麻取其能搜筋骨之风，又能补益筋骨也。若其痿专在于腿,可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者,又宜加桂枝兼引之上行。盖树之有枝,犹人之有指臂,故桂枝虽善降逆气,而又能引药力达于指臂间也。或问:此方治痿之因热者,可加生石膏至两许,其证有实热可知,而方中仍用干姜何也?答曰:《金匮》风引汤治热瘫痫之的方,原石膏寒水石与干姜并用。盖二石性虽寒而味则淡。其寒也能胜干姜之热,其淡也不能胜干姜之辣。故痿证之因热者,仍可借其异常之辣味,以开气血之痹也。本证因气虚络阻所致，故用生黄芪大补元气，党参、白术健脾胃，当归活血补血，乳香、没药活血化瘀，威灵仙祛风通络，牛膝补肾强筋,知母清热润燥，干姜温中助运。诸药合用，共奏补气健脾，活血通络之效。热者，加生石膏数钱，或至两许。寒者去知母，加乌附子数钱。筋骨受风者，加明天麻数钱。脉弦硬而大者，加龙骨、牡蛎各数钱，或更加山萸肉亦佳。骨痿废者，加鹿角胶、虎骨胶各二钱（另炖同服）。然二胶伪者甚多，若恐其伪，可用续断、菟丝子各三钱代之。手足皆痿者，加桂枝尖二钱。痿证之剧者,可兼服此丸,或单服此丸亦可。并治偏枯、痹木诸证。【组成】：人参二两、炒于术二两、当归一两、制马钱子一两、乳香一两、没药一两、全蜈蚣大者五条(不用炙)、穿山甲蛤粉炒一两【用法】：共轧细过罗,炼蜜为丸，如桐子大。每服二钱,无灰温酒送下，日再服。陈某某，男，68岁。1999年3月12日初诊。患高血压病、脑动脉硬化10余年。1月前突然晕倒，意识模糊，伴右侧上下肢瘫痪。急送市某医院救治，经CT检查等，诊为急性脑梗死。住院治疗20余天，神智转清，言语如常，但右侧肢体瘫痪、口眼歪斜未见明显好转，遂来求诊于中医。 诊见神疲乏力，头晕，有时耳鸣，右侧肢体肌张力增高，右上下肢肌力均为I级，右侧各腱反射略亢进，右侧巴彬斯基征阳性。舌质淡、边见紫黯、苔白滑，脉弦。测血压165/92mmHg。辨为气虚血瘀，阻塞经络。治拟益气活血，通脉振颓，用振颓汤加减。处方：生黄芪45g,石决明、钩藤各30g,当归、赤芍、白蒺藜、炒僵蚕各12g,炒白术、川芎、桂枝各9g,干地龙、西秦艽、川牛膝各15g,制乳香、制没药各6g。每日1剂，水煎服。二诊：服药20天，患者自觉患肢轻松，右下肢已能自主屈伸、拾起，右上肢也已能水平摆动;查肌力，右上肢I级,右下肢亚级。三诊：1个月后，患者已能自主站立及下地扶拐行走，治疗3个月，诸症消失。随访至今,肢体活动功能如常。【临证提要】本方具有益气活血通经活络之功，用于偏枯，现用于脑缺血后遗症的治疗。张锡纯云：“热者，加生石膏数钱，或至两许。寒者去知母，加乌附子数钱。筋骨受风者，加明天麻数钱。脉弦硬而大者，加龙骨、牡蛎各数钱，或更加山萸肉亦佳。骨痿废者，加鹿角胶、虎骨胶各二钱(另炖同服)。然二胶伪者甚多，若恐其伪，可用续断、菟丝子各三钱代之。手足皆痿者，加桂枝尖二钱。”此外，“若其痿专在于腿，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”加减法中，石膏清热，附子散寒，龙骨、牡蛎、山萸肉熄风，鹿胶、虎胶补骨，天麻熄风通络，牛膝下行补骨，桂枝上行祛风。
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