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2014/4/28（标签：验方） 上下肢的一侧偏枯叫偏瘫，偏瘫又叫半身不遂。所以习惯上把半身不遂称为偏枯。 确切的说，偏枯就是痿废，而且是指一侧的上下肢痿废。如果是一侧的上肢或下肢痿废，那不叫偏枯；对上身或下身痿废，则更不叫偏枯。全身痿废就不存在偏枯了。所以古先贤把半身不遂偏瘫称为偏枯，把肢体枯萎称为痿废，是极其严格、极其讲究的。 《内经》谓五脏有病皆能使人痿，如脏器发炎、内痈等。然中风（外中风）使人痿，则往往是因五内大虚。而秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入直透膜原（膈膜、膈上、膈下脐上及脐下之膜，统名之为膜原）而达脏腑，令脏腑各失其职而致肢体痿废偏枯，亦是一种极少见的真中风（外中风）。一般情况是风袭经络便成痿，即风中于左则左偏枯，风中于右则右偏枯。所以内脏元气虚，经络五脏皆易中风，是一种病经络、病脏气之象。关于脑髓神经失司知觉运动所致之痿，则系指脑中风（内中风）。另有气虚（元气或宗气）者直接致人痿，即左手足偏枯则左边之气必虚，右手足偏枯则右边之气必虚。还有因痰瘀（郁）、血瘀及风、寒、湿痹皆能阻塞经络而致人痿，特别是风、寒、湿相并为痹，痹之甚者能令人全体痿废。 上面我们谈到气虚者直接致人痿，是非中风专以气虚立论，谓人之元气（元阳或称阳气）虚损则经络必虚，若气从经络虚处透过则会并于一边，彼“无气”之边便成偏枯。是个未感外邪的状态。清·王清任依此爰立补阳还五汤（治半身不遂、冠心病），方中重用黄耆四两以峻补气分，对脉之虚而无力者诚谓良方。此补阳还五汤为：生黄耆四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙(去土)、川芎、桃仁、红花各一钱，共煎。伴头晕目眩（因生内风）者，加天麻三钱，钩藤四钱；瘀阻甚者，加乳香、没药各一钱，元胡三钱；肌肉萎缩明显者，加熟地、鸡血藤各六钱，何首乌、菟丝子各四钱；小便失禁者，加益智三钱，桑螵蛸四钱；便秘者，加大黄三钱；语言不清者，加石菖蒲四钱，远志三钱。这是一种因气偏枯的半身不遂治法。 其实气虚偏枯者，多因胸中大气（宗气）虚损而不能充满全身，让外感之邪有机会于不充满之处袭击经络以闭塞血脉而成偏枯，这就是所谓瘫痪基础预伏于内而日后因外感而发也。若病在左者左脉弦硬，病在右者右脉弦硬，则为肝木生风之象。若脉象仍呈虚弱无力，则可能是风邪袭后未及积热之偏枯现象。治这种气虚袭入外邪之偏枯，主处方是生黄耆一两五钱，当归五钱，天花粉、天冬各四钱，甘松、生明乳香、生明没药各三钱。病左宜用鹿茸（汤浸，兑服）、鹿角（锉细，炙服）或单用鹿角胶（另炖，同服）作引；病右宜用虎骨（锉细，炙服）或虎骨胶（另炖，同服）作引。初服此汤时，宜加祛风通络之羌活二钱，全蜈蚣一条（焙焦，研服），三四剂后去之。脉大而弦硬者，宜加净萸肉、生龙骨、生牡蛎各数钱，至脉见和软后去之。服之觉闷者，可佐以疏通之丹参、生鸡内金（捣碎）、陈皮、白芥之类，凡破气之药皆不宜用。觉热者可将花粉、天冬加重，热甚者可加生石膏数钱或至两许。觉凉者宜去花粉、天冬，凉甚者加附子、肉桂（捣细，冲服）。这是一种因气虚中邪偏枯的半身不遂治法。 另有一种大气虚损者，其身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩、神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼，甚或昏仆苏醒致成偏枯或全身痿废，脉象迟弱，呈内中风证之偏虚寒（肝过盛生风，肝虚极亦可生风）。此亦谓脑贫血病，久服加味补血汤当愈。组方为：生箭耆一两，当归、龙眼肉各五钱，真鹿角胶（另炖同服）、丹参、明乳香、明没药各三钱，甘松二钱。服之觉热者酌加天花粉、天冬数钱，觉发闷者加生鸡内金钱半或二钱。服数剂后若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二厘（一钱=10分=100厘=5g），或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效，可用药汤送服制马钱子二分。关于脑贫血之肢体痿废或偏枯（脉象极微细无力）治法，还可参考《脑贫血证治法》一文中的专拟之方。这是一种因大气虚损不能斡旋大脑、肝虚极致肝风内动的脑中风半身不遂或全痿废治法。 因元气虚而真中风致痿废偏枯的，以治中风为主，在搜风中或可同时治愈痿废偏枯。其疏方为：防风六钱，真辽人参四钱（另炖同服），清半夏三钱，生石膏八钱，僵蚕二钱，柿饼霜五钱（冲服），麝香一分（药汁送服）。方中的真辽人参四钱可用野台参七钱代之，但高丽参不宜用。此证有表不解而浸生内热者，宜急用发汗药（如阿司匹林）解其表并清其内热。若兼有内风煽动者，于治外感中加芍药、生龙骨、生牡蛎、净萸肉以熄内风。此方治外中风之无甚寒热者，若有偏寒偏热者，则另有治法。若元气不虚而偶为邪风所中，可去人参，加蜈蚣一条，全蝎一钱。若其证甚实而闭塞太甚者，或二便不通，或脉象郁涩，可加大黄数钱。总之，风入五脏与经气之间（膜原）为半生半死，若透过膜原直接干脏恐为死证。故真中风者百人之中不过一二也。 脑充血是一种内风煽动之象，脑髓神经受伤后所出现的肢体痿废，往往与受伤的脑髓神经有交叉关系。即血黏滞于左边司运动之神经，则左脉有力而右边手足痿废，反之亦然（若左右神经皆受损伤则全体痿废）。治因脑充血以致肢体痿废，迨脑充血治愈而肢体仍痿废者，可徐服以下组方（久自能愈）：生赭石（轧细）、怀牛膝、天花粉各六钱，玄参五钱，生箭耆、柏子仁、生杭芍各四钱，生明没药、生明乳香各三钱，蟅虫（大的）四枚，制马钱子末二分。共药十一味。将前十味煎汤送服马钱子末，至煎渣再服时亦送服马钱子末二分。如果服该处方若干剂后肢体已能运动，但仍觉无力者，可改用以下组方：生赭石（轧细）、怀牛膝、天花粉各六钱，玄参五钱，野台参、柏子仁、生杭芍各四钱，生滴乳香、生明没药各三钱，威灵仙一钱，蟅虫（大的）四枚，制马钱子末二分。共药十二味。将前十一味煎汤送服马钱子末，至煎渣再服时亦送服马钱子末二分。关于脑充血治法见《脑充血证治法》一文即可。 有关痰瘀、血瘀及风、寒、湿痹阻塞经络而致人痿的验方有：1、因纳凉于窗下、廊道而受风者，因风袭经络致经络闭塞不通而成中风痿废（麻木）。可拟用生箭耆二两（能去大风），当归八钱（活血祛风），羌活、知母、乳香、没药各四钱，全蝎二钱，全蜈蚣三条。2、平素常觉心中发凉而咳吐黏涎者，系胸中素有寒饮之易感寒气者，因外寒与寒饮凝结杜塞所成的痰瘀痿废。可先用胡椒三钱捣碎煎两三沸，取浓汁多半杯喝（灌）下，再继用干姜六钱，桂枝尖、当归各三钱连服，然后继治以助气、消痰、活络之剂。3、经络皆为瘀血闭塞（如用补敛之药太过），呈抑搔不知疼痒，其六脉皆有涩象之血瘀痿废（如月事闭塞，两腿痿废）。拟治以当归、丹参、乳香、没药、怀牛膝或连翘各五钱（腿痿疼加牛膝，臂痿疼加连翘），红花钱半，蟅虫五个，煎服至肢体渐能屈伸有知觉后，再加黄耆、知母各三钱以善后。俾将汤剂作为丸剂久久服之最宜。4、因寒彻骨（冰水侵袭）致疼在骨，皮肤转麻木不仁甚或出现聚疙瘩，成风、寒、湿痹之痿废，俾先用生硫黄细末五分于食前服之，日两次，品验渐渐加多，以服后觉心中微温为度。5、因胸中大气下陷不能斡旋全身而忽然四肢痿废（脉弱气短），可用生箭耆一两，当归、知母各六钱，升麻、柴胡、桔梗各钱半，乳香、没药各三钱，煎服中可对原方略作加减。 另有保养失宜而出现的阴阳（元阴元阳）相脱之类中风证，下部（脐下）阴分亏损而不能维系上部（膈上）阳分，致阳气（元阳）脱而上奔，又兼肾水不能濡润肝木而肝风煽动、痰涎上壅，以致突然昏倒僵直如尸，为防其痿废可先敛阳补阴。用赭石佐人参以挽回其阳，同时用龙骨、牡蛎以敛阳下济；用萸肉佐熟地以填补其阴，同时用附子以温阴上达；用芍药与附子收敛浮越之元气归藏于阴也。其方为：人参、赭石（煅研）、龙骨（不用煅，捣碎）、牡蛎（不用煅，捣碎）各五钱，大熟地一两，净萸肉六钱，生杭芍四钱，乌附子一钱。 由以上临证可知，痿证之大旨当分为三端，其一有肌肉痹木，抑搔不知疼痒者，其人或风寒袭入经络，或痰涎郁塞经络，或风寒痰涎互相凝结经络之间而致血脉闭塞，此谓大气虚损所致；其二有周身之筋拘挛而不能伸者，这是脾胃素弱而不能化谷生液以荣养宗筋，更兼内有蕴热以铄耗之，或更为风寒所袭致宗筋有缩无伸所致；其三有筋非拘挛，肌肉非痹木，唯觉骨软不能履地者，此乃骨髓枯涸（骨痿），肾虚不能作强致也。似皆与精气虚损有关。而治各种气虚痿废证，亦可用以下主处方：生黄耆六钱，知母、牛膝各四钱，野台参、于术、当归、生明乳香、生明没药各三钱，干姜二钱，威灵仙钱半。热者加生石膏数钱或至两许，寒者去知母加乌附子数钱，筋骨受风者加明天麻数钱，脉弦硬而大者加生龙骨、生牡蛎、净萸肉各数钱，骨痿者加鹿角胶、虎骨胶各二钱（另炖，同服），或用续断、菟丝子各三钱代二胶，手足皆痿者加桂枝尖二钱。方中用黄耆以补大气（治风寒袭入经络及痰涎郁塞经络），白术以健脾胃（治周身之筋拘挛），当归、乳香、没药以流通血脉，灵仙以祛风消痰（恐其性偏走泄而以人参之气血兼补者佐之），干姜以开气血之痹，知母以解干姜、人参之热。此种组方则药性和平，可久服而无弊。若以上所治痿证剧者，可兼服或单服以下丸药（并治偏枯、痹木诸证）：人参、于术（炒）各二两，当归、制马钱子、乳香、没药、穿山甲（蛤粉炒）各一两，全蜈蚣（大）五条（不用炙）。共轧细过罗，炼蜜为丸如桐子大，每服二钱，无灰温酒送下，日再服。 此文篇幅较大，权当资料献给大家。凡偏枯痿废者，皆可对照自诊求治。初得即治者，则多能脱然。但对因失治而致关节经络之间瘀滞已久者，恐所有验方或成一纸空文。有关偏枯痿废脉诊（是可以意会的），可参看《脑贫血证治法》一文。 |
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