 【摘要】 患者为“反复阵作胸闷、憋气15年，加重7个月”的72岁患者，既往冠脉造影示：左冠前降支第一对角支开口局限处80%左右狭窄，前降支远端60%狭窄，回旋支开口处80％～85%狭窄，右冠近99%狭窄，血流TIMI 0～1级，行球囊扩张术失败，建议搭桥手术，患者拒绝，拟暂行保守治疗。就诊前胸闷、憋气，活动后气短，夜尿多，纳眠可。中医诊断 胸痹（气虚血瘀痰阻证）。西医诊断 冠心病心绞痛、高血压病3级（高危）、脂质代谢异常。干预措施 通补兼施，益气化痰，活血宣痹为主。方以栝蒌薤白半夏汤及冠心2号方加减治疗。疗效转归 症状明显改善。 【关键词】 胸痹; 心绞痛; 栝蒌薤白半夏汤 【适合阅读专业】 中医学;中医内科学;心血管学 临床资料 一、病史资料 1. 一般信息 患者柴某，女性，72岁，于2005年11月2日来诊。 2.病史 主诉：反复阵作胸闷、憋气15年，加重7个月。 现病史：患者15年前出现快步行走或上楼梯时胸闷、憋气，休息后减轻。2005年4月上症加重，活动稍剧即觉胸闷、憋气，无胸痛，于北京老年医院住院治疗，经静点“硝酸甘油”等药物后好转。2005年8月24日行冠脉造影示：左冠前降支第一对角支开口局限处80%左右狭窄，前降支远端60%狭窄，回旋支开口处80％～85%狭窄，右冠近99%狭窄，血流TIMI 0～1级，行球囊扩张术失败，建议搭桥手术，患者拒绝，拟暂行保守治疗，予服合心爽1片日3次，阿司匹林75 mg日1次，舒降之20 mg日1次，以及消心痛、倍他乐克等药物有所好转。 刻下症：胸闷、憋气，活动后气短，夜尿多，纳眠可。血压130/70 mmHg，心率52次/分，舌淡暗、苔白厚腻，脉弦滑而缓。 既往史：高血压病史15年，血压最高时达180～190/80～90 mmHg，平时服“络活喜“血压可降至130/70 mmHg。2004年因“颅内囊肿“于天坛医院行“内镜下囊肿吸除术“。脂质代谢异常史多年。 二、辅助检查 心电图：大致正常。2005年9月21日查：甘油三酯（TG）1.9 mmol/L（0-1.69），总胆固醇（TC）5.24 mmol/L（0-5.17）。 三、中西医诊断与诊断依据 1.中医诊断 胸痹：气虚血瘀痰阻。 2.西医诊断 1.冠心病，自发性心绞痛；2.高血压病3级（高危）；3.脂质代谢异常。 四、干预措施 中医治法：通补兼施，益气化痰，活血宣痹 中药处方：栝蒌薤白半夏汤及冠心2号方加减 全栝蒌30 g、薤白30 g、法半夏12 g、麸枳壳12 g、青竹茹10 g、生黄芪20 g、紫丹参30 g、赤芍12 g、元胡12 g。7剂，水煎服，日一剂。 五、疗效转归 二诊：2005年11月16日，患者服前方后自觉胸闷、憋气明显减轻，纳可，二便调，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。血压120/70 mmHg，心率55次/分。效不更方，前方继服7剂。 临证体会 冠心病心绞痛常归属于中医之“胸痹”“心痛”范畴。张仲景首次将胸痹心痛合论于《金匮要略·胸痹心痛病脉证治篇》，将本病病机明确归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，并推而广之认为是本虚标实之证。对于胸阳不振，心阳不宣者，陈可冀院士认为可以栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、栝蒌片以及进食葱蒜薤定痛。李时珍《本草纲目》称：“薤散结，蒜消癥病”，临床体会薤蒜确有“走上焦，通心阳，泄浊阴，开胸痹，散结气”的作用，平素胃寒者更合适。痰瘀互结是冠心病常见的证型，陈可冀院士喜将栝蒌薤白半夏汤和冠心2号方合用，痰瘀同治。冠心2号方为理气活血复方，为20世纪70年代陈老与郭士魁老中医、阜外医院及协和医院合作研究的治疗冠心病有效的复方。并一直沿用至今。由川芎、赤芍、红花、丹参、降香比例为1：1：1：2：1组成，以其活血化瘀理气定痛用于治疗气滞血瘀之心绞痛。经大量研究证实其具有缓解平滑肌痉挛、增加心肌营养性血流量、抑制血小板聚集、降低血小板粘附、增加纤维蛋白溶解性、对抗实验性大鼠的急性心肌缺血、改善微循环，降低血液粘稠度等心血管药理作用。为目前中西医结合共同研制的以活血化瘀为治则的治疗冠心病的早期中成药。方中川芎理气活血、丹参养血活血、红花活血止痛、赤芍通利行滞、降香芳香温通，诸药合用行气活血、通利血脉。本例中又加了竹茹清热化痰，黄芪补心气，元胡活血止痛，是陈可冀院士治疗胸痹的常用组合。 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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