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心血管疾病已成为人类健康的头号“杀手”。随着生活水平的提高及老龄化的加剧，我国心血管疾病患病率呈持续上升态势，目前患病人数约3.3亿，每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管疾病。其中，心力衰竭（以下简称“心衰”）是多种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的发病率、死亡率，被称为“心血管疾病最后的战场”。 随着对疾病认识的深入以及检验医学的不断发展，生物标志物N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）检测在心衰防控中的价值日益凸显。 什么是BNP和NT-proBNP？ 脑钠尿肽最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌，属于钠尿肽（NP）家族（包括心房钠尿肽-ANP、C型钠尿肽-CNP等）中的一员。其最初以含有134个氨基酸的pro-BNP前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有76个氨基酸的无活性NT-proBNP及含有32个氨基酸的具有生理活性的BNP，二者产生的比例为1∶1，随后两者分泌入血。 BNP的清除是通过与BNP清除受体结合、中性肽链内切酶清除，少部分通过肾脏代谢清除；而NT-proBNP缺乏主动清除机制，主要经肾脏排泄被动清除（图1）。
图1 BNP的分泌、释放及清除 检测BNP/NT-proBNP的临床意义 （1）辅助诊断急慢性心力衰竭 NT-proBNP升高主要见于急慢性心衰、冠心病、慢性肾病等疾病，NT-proBNP<125pg/mL时不支持诊断慢性心衰，NT-proBNP<300pg/mL时可排除急性心衰。急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显高于其他原因所致的急性呼吸困难(如肺炎、肺栓塞、间质性肺病等）患者，可用于鉴别诊断急性呼吸困难。NT-proBNP是慢性心衰的独立预后因素之一，定期监测有助于判断远期预后。 2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南指出：诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450pg/mL，50岁以上>900pg/mL，75岁以上应>1800pg/mL，肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)时应>1200pg/mL。 （2）指导心衰治疗和检测疗效 经各项治疗后利钠肽水平较基线值明显下降,即NT-proBNP较基线值降幅≥30%或绝对值<4000pg/mL，提示治疗有效。 （3）用于心衰的预后评估 急性心衰患者入院时NT-proBNP水平越高,短期和长期不良临床事件发生风险越高。NT-proBNP水平测定有助于判断慢性心衰患者预后或病情严重程度,慢性心衰患者应定期连续监测NT-proBNP水平，检测值长期稳定提示心衰进展风险低。 （4）应用于心衰患者全程管理 2022《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》推荐：
BNP/NT-proBNP在心衰诊断中如何应用？ 总体来说BNP/NT-proBNP在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除诊断更为可靠。 1 心衰的排除诊断： 急性心衰：BNP< 100ng/L、NT-proBNP< 300ng/L。 慢性心衰：BNP< 35ng/L、NT-proBNP< 125ng/L，但其敏感性和特异性较急性心衰低。 2 心衰的确定诊断 急性心衰：NT-proBNP的诊断阈值需根据患者年龄和肾功能调整。 · 50岁以下>450ng/L； · 50岁以上>900ng/L； · 75岁以上>1800ng/L； · 肾功能不全（肾小球滤过率<60 mL/min）>1200ng/L。 “智慧心医”：力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 |
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