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张老师您好！我给您分享我近期治疗的一个病案。
我这边有个病号，女，46岁，2023年1月11日初诊（那时候还未系统学习老师的病脉证治）
主诉：右侧肩膀酸疼多年，一直依靠艾灸缓解，但是不除根，腰酸，人怕热，自诉是热性体质的人，手脚热，不怕风也不怕冷，容易口渴，喝水多，口干口苦口气重，易怒失眠，眼睛干涩耳朵痒，小便黄，有泡沫，吃热性食物容易上火，血糖7.2，尿糖弱阳性
初诊给与：葛根汤合白虎汤合大柴胡汤合茵陈蒿汤 5剂
5剂后患者诉拉肚子厉害，但是症状没啥改善
复诊时观察到患者右关脉可视性波动，然后有上鱼际脉现象，因为以前学过刘绍武的三部六病，根据他的经验用了调神汤，14剂
患者诉烦躁改善，睡眠改善，但是肩膀没有改善，她没办法又去做艾灸
（这中间开始学习老师的病脉证治，逐步学习中，还没深入）
患者2.2号复诊：艾灸后肩周炎改善了，眠差，入睡难，晨起口苦明显，舌苔黄腻，左少腹压痛明显，脉有力
诊断为少阳湿热
给与龙胆泻肝汤合栀子豉汤合桃核承气汤 5剂
（现在反思，那时候就应该用麻黄连翘赤小豆汤先解表的，但是由于问诊失误，多次问患者怕风怕冷么，患者均否认，说自己怕热）
为了看看对不对证，特意嘱咐患者不要做艾灸，看看肩周炎怎么样
吃药途中患者反馈血糖降到6.8，但是又反馈了一个让我很不安的信息，就是这段时间体重降的挺快的，胃口也下降，开始有点胃胀了
这个时候我感觉很不安，判断自己应是诊断失误
2.14日患者复诊，腹诊发现左少腹压痛消失，肚脐中有压痛，然后有阵发性潮热现象
这个时候正好学到了老师的更年大合方，老师那个时候说更年期女性脉象容易有假，根据阵发性潮热就可以用更年大合方
开完方后我有点儿后悔，应该把更年期大合方里面的柴胡加龙骨牡蛎汤配方改成当归芍药散就好了
患者吃完药后有一天给我打电话说是小便有点儿问题了，老想尿但是尿不吃来，感觉很难受，患者去做了尿常规，上面赫然“尿糖++”
我那个时候脑子嗡的就响了，我就知道坏了，给人家治的糖尿病加重了。本想让她找西医治，但是一想送西医那更完蛋了，终身用药，而且西医一定会说是吃中药吃出来的，紧张之余发现病人还是很信任我，让我想办法搞定，她不想终身服药。
（老师我本身就糖耐异常好几年了，一直在琢磨根治这个问题，我血糖前段事件突然飙到连续三天空腹11.3，我吃了两天白虎加人参汤就降下来了，但是是空腹7-8，后来自己给自己腹诊，发现左少腹压痛，吃了三天桃核承气汤，尿了三天血尿，降到了三年里从没有过的5.3，以为搞定了，结果过几天又7.3，后面又折腾过，现在6.3，仍然在琢磨怎么降到6以下稳定住。）
出于病人的信任，我下定决心自己整出来的要给人家整好
2月27号复诊
这次跟病人聊了很久，这时候才知道她这个肩膀是吹空调吹出来的，然后上鱼际脉不就是典型的表证嘛！病人这次跟我说了，这段时间她感受到肩周这块有点冷了，擦！这妥妥的表证嘛！想起之前小便有泡沫，那更是了！后悔莫及啊！
腹诊：肚脐中压痛明显
舌诊：有水滑象（黄腻苔没了）
脉象：右手脉浮而有力，左手脉无力
把这些信息都整理完后就拍大腿，真想扇自己几巴掌
病：太阳少阳合病+水分病
脉：右手脉浮而有力，左手脉无力
证：肩膀怕冷，爱出汗，口苦，水滑苔，消渴小便不利
治：柴胡桂枝汤合当归芍药散合五苓散 3剂
嘱病人第一剂捂被窝发汗，3剂后病人说诸症减轻，血糖降到6.5，肩膀尤其明显，从没有过的轻快，胃口也好了，小便也正常多了
效不更方，再进5剂
病人今天发了测血糖的图片，5.5了，自己很开心，说一会儿去空腹测个尿糖看看，大概一个小时后尿常规示：尿糖（-）
老师啊！有表先解表，我真的是亲身体悟到了，这次真的是一个非常深刻的经验教训，绝不能单单因为病人说不怕风不怕冷就忽视表证的存在，临床真的要极度重视表证，不然酿成大错啊！再次感恩恩师的病脉证治思路，让我亲身体悟到了诊断的极度重要性！泣谢！
学生林浩微信gaistable
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