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引用格式：贺煜竣,范郁山,苗芙蕊,等. 基于数据挖掘技术分析针灸治疗神经源性膀胱的选穴规律 [J]. 针刺研究, 2024, 49 (2): 198-207.  神经源性膀胱 NB 目的：通过数据挖掘技术，探讨针灸治疗神经源性膀胱（NB）的选穴规律。 方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库建库至2023年1月1日收录的有关针灸治疗NB的临床研究类文献，利用Excel 2019建立其腧穴处方数据库，采用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26.0软件对腧穴进行使用频次、归经、部位、特定穴分析及关联规则分析、因子分析、聚类分析等，分析针灸治疗NB的选穴特点及规律。 结果：共纳入313篇文献，包含110个腧穴，腧穴使用的总频次为1 995次。高频腧穴为中极、关元、三阴交等，常用经脉为足太阳膀胱经与任脉，涉及的腧穴多位于腰骶部和腹部，特定穴中以交会穴、募穴和背俞穴居多。分析得出核心穴组，并得到17组关联规则、7个因子和6个有效聚类群。 结论：针灸治疗NB的选穴遵循补肾、健脾、疏肝的治疗原则，核心穴组为中极-关元-三阴交。 NB属中医学中“癃闭”“遗溺”等范畴。《素问·宣明五气篇》曰“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，指出癃闭和遗溺的主要病位在于膀胱。《景岳全书》载：“有为癃闭不通者，以阴竭水枯，干涸之不行也；有为滑泄不禁者，以阳虚火败，收摄之无主也。”肾与膀胱相表里，肾虚不化，则致膀胱开阖失司。现代医家多认为，NB的病因病机为外伤、痰瘀、肾虚不固等引起膀胱失约、经气不利，而致排尿障碍。同时脾主运化、肝主疏泄的功能也与小便排泄相关。因此NB的主要病位在膀胱和肾，且与脾、肝等都有一定的联系，治疗以补肾、健脾、疏肝，恢复膀胱气化功能为主。 1 从腧穴频次、归经、分布及特定穴归属探析选穴规律 从腧穴频次来看，针灸治疗NB最常使用的腧穴为中极、关元、三阴交、次髎和肾俞。中极为膀胱之募，是膀胱之气结聚的部位，又是足三阴、任脉之所会。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》曰：“中极下元虚寒病，一切痼冷总皆宜。”中极具有补肾气、利膀胱、清湿热的功效，可调节膀胱功能，临床上也将其多用于各种小便异常的疾患。关元为小肠募穴，同样也是足三阴、任脉之所会。《针灸大成·妇人门》载“一切冷惫：灸关元”，可见关元具有培元固本、补益下焦之功，可培补元气，抑制和推动膀胱排尿。《针灸大成·席弘赋》载“小便不禁关元好”，也指出关元可用于治疗遗溺一病。三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，具有健脾、养肝、滋肾的功效，可治疗淋证、尿频等小便疾患。次髎为膀胱经之腧穴，具有疏导水液，健脾除湿作用。《铜人腧穴针灸图经》中记载次髎主治“小便赤淋”，次髎在现代临床中也多被用于治疗各种泌尿系统疾病。肾俞为肾之背俞穴，具有温补肾阳、固摄尿液的作用，《针灸大成》多处条文中也提到肾俞可用治小便频数、排尿不利等小便疾患，而这些症状均是NB的主要临床表现。 从经脉来看，本研究结果显示针灸治疗NB多选用足太阳膀胱经和任脉。NB的病位与膀胱直接相关，因此选取膀胱经旨在调节膀胱储存和排泄尿液的功能。任脉为阴脉之海，与肾经并行于腹部，肾与膀胱相表里，膀胱正常的生理功能依赖肾气的蒸腾作用。本研究结果也显示，任脉中多选取中极、关元、气海等具有温补肾阳作用的穴位。 从腧穴分布来看，本研究结果显示针灸治疗NB以选取腰骶部和腹部的穴位为主，其次为下肢部。腰骶部和腹部均为膀胱的体表投影区，根据“腧穴所在，主治所在”的腧穴局部作用规律，腰骶部和腹部的穴位具有调节膀胱功能的作用。同时腹为诸阴经之会，故体内水湿易聚集于此，选取腹部诸穴有助于利水渗湿，利于小便的排出。“经脉所过，主治所及”，选取下肢部的腧穴可发挥其远治作用，因此针灸治疗NB还常配以远端腧穴，体现出标本根结理论在临床上的应用，并利用腧穴的远治作用发挥治疗效应。 从特定穴归属来看，本研究结果显示针灸治疗NB常选取交会穴、募穴和背俞穴。交会穴可治疗本经及所交经脉之病症，NB的病机涉及多个脏腑，选取交会穴可以“一穴治多经”。本研究结果显示，交会穴中以中极、关元、三阴交为主。中极、关元均是任脉与足三阴经之交会，三阴交则是足三阴经之交会，刺之则有利于脾主运化水湿、肾主水、肝主疏泄的功能，进而调节小便的异常。募穴为脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，同样以中极和关元为主，中极为膀胱募，可直接调节膀胱的气机；关元为小肠募，刺之则发挥小肠主液、泌别清浊的功能，调节水液代谢。 2 从腧穴配伍及核心处方探析选穴规律 本研究关联规则结果显示，腧穴组合中“中极-三阴交-关元”“关元-气海-中极”“次髎-下髎”“中极-肾俞-关元”“中极-膀胱俞-关元”的支持度较高。这些均是针灸治疗NB的常用腧穴组合，可有效改善NB患者的尿动力学指标和症状。近年来有基础研究显示，针灸上述穴位治疗NB的可能机制为提高脊髓组织中神经营养因子、脑源性神经生长因子及受体的表达，调控相关信号通路，提高膀胱机械感受功能和Cajal间质细胞功能，抑制膀胱细胞凋亡等。复杂网络图更清晰直观地显示出，“中极-关元-三阴交”可作为针灸治疗NB的核心腧穴。 从本研究的因子分析结果来看，共提取出7个公因子。F1为次髎、下髎、中髎、上髎，此为八髎穴，为膀胱经腧穴，依据针灸近治原则，可增强膀胱顺应性以利膀胱经之气血；F2为中极、关元、气海，可温补肾阳，以利于膀胱的气化；F3为肾俞、膀胱俞、三焦俞，肾、膀胱、三焦均是人体调节水液代谢的重要脏腑；F4为阴陵泉、秩边、太溪，远近配穴，脾、肾、膀胱同治；F5为三阴交、会阳，旨在阴阳双补；F6为水道、归来，属于局部选穴，以发挥腧穴的近治作用；F7为足三里、百会，二者相配则补中益气，补后天以资先天。 本研究的聚类分析结果显示共有6个有效聚类。聚类1中髎、上髎、下髎、次髎与F1一致；聚类2为会阳，以散发水湿，补阳益气，适用于肾阳虚衰者；聚类3为中极、关元、气海、水道、归来、曲骨，以腹部穴位为主，主要选取关元、气海等温补肾阳，水道、归来等通利水湿，诸穴相配，则以温肾利尿为主，适用于肾阳和肾气虚衰者；聚类4选取三阴交、阴陵泉、足三里、秩边、太溪，以补肾健脾利湿为主，适用于脾肾两虚者；聚类5则选取腰骶部的肾俞、膀胱俞、三焦俞、命门，以恢复膀胱、肾和三焦的生理功能，疏通水道；聚类6独取百会，以益气固脱，适用于尿失禁严重者。 综上所述，本研究对针灸治疗NB的选穴规律进行数据挖掘分析，整理出常用腧穴、经络、部位及腧穴配伍等规律，总结得出针灸治疗NB的选穴遵循补肾、健脾、疏肝的治疗原则。针灸治疗NB多选取中极、关元、三阴交等；经脉多选取足太阳膀胱经和任脉；所选用的腧穴大多位于腰骶部与腹部，且针对病因病机和临床症状选取合适的特定穴；核心腧穴为“中极-关元-三阴交”。临床上可在选取上述核心腧穴的基础上，根据疾病的具体情况，随证加减其他因子或聚类组穴。但由于纳入的临床研究中大多未对尿潴留和尿失禁区分选穴，因此本研究也未区分分析，存在一定的局限性。 ● 策划 编辑：罗宇婷 ● 审核：徐晖 |
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