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一、经方治疗思路选择 ● 大柴胡汤功效：外解少阳，内泻热结。临床治疗加减应用：大便干硬口渴涸，大柴胡汤加黄连，厚朴，瓜蒌，枳壳。大柴胡汤治少阳表证未解，阳明里证已盛，只有少阳，阳明同治。无实热积滞者忌用。 ● 小柴胡汤治病在少阳之便秘效佳。《伤寒论》139条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而 呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和。”小柴胡汤比芒硝大黄之类效果好，芒硝大黄暂通，但体力不支。 ● 习惯性便秘，伴胸胁胀满，口苦咽干、恶心、食欲不振、心烦、打呃、舌苔薄白或微黄、脉弦。用能调和上下，流通内外津液，枢转气机，开郁散结，使上焦得通，津液得下，调和胃气的小柴胡汤治疗最妙。医界赞小柴胡汤确有“上下表里之气皆调达”之功效。 ● 治太阴大实痛者，便秘腹痛，常见于感冒热退而腹胀痛，大便几天一次，用桂枝加大黄汤治之。脾胃受病，表现口燥，心烦，纳差，便秘，脉必洪大，苔必干黄，当泻心火以安脾胃。二者均反映了“火与元气不两立”的矛盾。 ● 人虚弱，大便干燥者，芍药甘草汤加火麻仁，杏仁，炒枳壳，苏子，柏子仁治疗便秘效果好。周慎斋《慎柔五书》曰：“虚损大便燥者，用杏仁，枳壳，苏子，则能除去宿屎。”就是用肺药来降肺通肠。 ● 胸痛，痰黄，便秘，大柴胡汤合小陷胸汤治之。另外，白芍对腹痛便秘者，或大便干结如栗者最有效。 ● 大便如羊矢，几天一次，口干，小便短少不利，下肢浮肿，自觉有气从心下上冲，出现心悸头晕，胸满气短发作，舌质胖嫩，苔水滑，脉弦沉。为水停而不化津液，肠胃失于润濡，故便结。治疗用通阳行津，气化津液，则大便才能排出。用苓桂术甘汤与真武汤两方交替服用至十数剂后则二便才会通畅。《伤寒论临证指要》。 ● 附子理中汤加小茴香，吴茱萸，官桂。治疗阳不足所致的大便秘结。临床表现病人往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，10天半月不解大便也不腹胀。 便秘是命门火衰不能化动下焦阴邪，气化无力使大肠内津液产生不足导致大便秘结。如果只用大黄及番泻叶类通便，就会阴寒造成的大肠虚火旺盛，使元气越发虚弱，虚火更旺，而回阳药能使真火生真阴，大肠津液充足而润肠便自通。 ● 脾肾阳虚致二便不通，附子理中汤加白蒄，及量大茯苓。大小便即通。勿乱用泻药。 ● 慢性结肠炎所致之便秘，半夏泻心汤加生白术，杏仁，火麻仁治之。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，须30克或更多，顽固便秘者，可用60～90克。 ● 增液汤功效：养阴、生津、润肠。增水行舟而润肠通便， 凡大便排不干净,老感觉有黏滞状。增液汤（玄参，麦冬，生地）加艾叶、苦参治之即可，艾叶温通血脉，苦参清热燥湿。二者即可解决湿热阻滞肠道，还可以解决血脉湿热瘀滞。 肺与大肠相表里，排便困难时，加入一些肺的药，可以大大增加通便效果，如紫菀，或加入桃仁，杏仁，柏子仁等一些含植物脂肪丰富的子仁药，能增加润肠通滞大便。清代周伯度曰：柏子仁虽润不腻，肺得之而大肠虚秘能愈。肝得之而风虚能去。脾得之而湿痹能通。 ● 增液汤加乌药，枳壳，郁李仁，火麻仁治疗便秘。老年性便秘者，增液汤加当归，何首乌，升麻。 ● 增液承气汤功效：滋阴增液，通便泄热。组方：即增液汤加生地，大黄。《温病条辨》。 ● 麻子仁丸（小承气汤：厚朴、大黄、枳实）加火麻仁，杏仁，白芍。 服用中成药麻子仁丸时，用杏仁10克，捣碎沸水泡后送服麻仁丸。肺与大肠相表里，肺 气不降，则大便不通。 一患者问：他大便干结难下，西医让我多喝水，但饮水多后小便频而大便仍干燥？是 什么道理？成无己曰：“胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难， 脾约丸以下脾之结燥。” ● 口苦咽干，大便几日一次，秘结干燥似羊矢，为胃强脾弱，用脾约麻仁丸通之必愈。 ● 大黄附子细辛汤。温脾汤治疗老年人便秘效果好。因为，中老年人便秘，多为肠道有寒，忌用寒凉通下药。因热能使肠道臑动加快。如同背巷少风缺光之理，温暖通风了自然浊积就会除之。《内经》曰：“辛以润之……以辛润之，以苦坚之。”辛药宣通发散功能能加速肠道气机致郁滞之津血运动活跃而达到通便泻下作用，故大黄附子细辛汤往往是治疗老年人，体弱体寒之人的顽固性便秘首选方，细辛用量须6～9克左右。 ● 阳虚便秘者，脉沉细又怕冷，舌淡，纳差口苦，而小便发热，用常规通便不理想，改用 四逆汤加肉桂治疗效佳，或配桃仁等润肠药治疗。 ● 凡便秘兼出现两侧腋下有痛感，为脾胃太湿，体内阴实重，用吴茱萸汤温而通之效佳。 ● 脾胃为后天之本，中央土以灌四旁。胃中津液充足，胃肠得润，则大便不干，若津液不能还于胃中，则肠胃必然干燥而大便秘结不下，肠胃干燥而逼津液旁渗，故临床可见小便反多的情况。 二、时方治疗思路选择 ● 临床碰到肥胖面赤头晕眼花，便秘之人，用防风通圣丸。对半身不遂，为脑血管出血病引起，便秘有语言障碍，口角麻木，头痛，手足活动受限，高血压，连服防风通圣丸30天可明显活动自由。 防风通圣丸药理研究：抗过敏，减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗动脉硬化。 临床处方用药，不要硬拿“君臣佐使”来约束自己手脚。单方治病效果好，无法分。大复方药几十味也无法分。 ● 临床用补中益气汤升清时，佐枳实降浊提高通便效果好。 ● 便秘出血者，黄连解毒汤合三黄泻心汤治疗。 ● 治疗二便不利，均可采用“提壶揭盖法”之取象。提壶揭盖法为元代朱丹溪首创。《丹溪心法》曰：“一男子小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之。此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。”赵绍琴教授进一步继承发展了“提壶揭盖法”的理论，以“开宣肺气”的方法治疗水液代谢疾病。如张景岳的济川煎（枳壳、泽泻、牛膝、肉苁蓉、升麻、当归）功效：温润通便。（记忆：枳泽牛肉麻〈上〉归）。彭钟龄在《医学心悟》中用四物汤及滋润药加升麻，以及现代名医魏龙骧自拟疗效高的，治疗老年习惯性便秘方中加能走胃的升麻一味，用意都是“提壶揭盖法”，以达到宣阳明气滞，胃气逆下，粪随气降为目的。 ●魏龙骧便秘方：处方：生白术60克，生地30克，升麻10克。 生白术运化脾阳，实为治本之因。生地干结者以滋之。佐升麻乃升清降浊。 加减应用：若命门火衰，脾失运转。便不干而难下者，加肉桂，附子，干姜，厚朴等化 之。虽说不通便而便自下。若患者消瘦颜面无色者，加当归健脾补血滋润肠道。 中老年人长期便秘者，不是热火燥结，而是脾虚，重用白术运化脾阳而推。生地滋阴而润肠，有增水行舟之作用，少佐升麻，有升清降浊之意，如此肠脾似河道水足气畅，便乃不推而自行。内脏功力增强，肠道浊泥自然会被推出。 三、经验方治疗思路选择 1．鸡血藤100克，水煎服，治便秘3剂有效。缓解后，改为60克，水煎服，再服20剂， 大便正常。另外，用麻仁丸通便效果差时，加入元明粉（风化芒硝）5～10克，捷效。 2．制何首乌10～15克。捣碎，水煎当茶样服。或何首乌研末制丸，每次内服9克。适 合肥大体壮者。现代药理研究：何首乌有损肝作用，故不宜长服期用。或加佐大枣用之。 3．顽固性便秘或老年人燥结便秘，肉苁蓉单味治疗理想。也可用生白术30～60克，水 煎服。1日剂。坚持5天至便通。生白术通便，凡脾虚大便秘结者，最好不用润肠通 便药，更不用泻腑通便药，而使大肠无润，传导无力。若脾气健运则大便自调也。 4．大黄通便强，频用大黄有损伤正气之故。临床时可用比大黄平和的虎杖代替，但虎杖不能量大15克以上，多了令人有呕吐。 5．凡便秘者，通便类复方加桔梗，对郁在大肠能有“开提气血”之作用。2018年8月9日上午，邀请给一个单位健康讲座时，一位61岁女性患者，说她不敢多吃一口饭，饭后腹胀就更难受，老不觉得饿，腹部常常鸣幽幽的叫，已经半年了，也做过肠镜，沒有查出什么病，也看过多次中医。笔者想起《神农本草经》载桔梗曰：“味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”便给开处方：桔梗12克，生白术30克，生地50克，枳实15克，炙升麻10克。5剂，水煎服。2018年8月13日上午，病人来门诊高兴地说，她肚子大半年没有这么舒服过了。 6．顽固性便秘，多方用药乏效时，可在复方内加紫菀治疗效佳。《灵枢经》曰：“肺合大肠，大肠者，传道之腑。”紫菀性温质润而不燥，虽为止咳化痰，降逆定喘要药，但又长于开泄肺郁之气，这种“提壶揭盖法”才能使大便得以畅通。故，笔者复方选择加黄芪，茯苓，生白术，生地，桃仁，紫菀，升麻，肉桂，桔梗，枳壳。临床通便效果好。 7．2015年6月2日下午，接诊一位60岁大学女老师，说她为了治习惯性便秘，吃了大半年润肠通便中药，作用都不大，又说她实在不想喝汤药了，问有没有中成药？我观她手十指甲皮囊光滑，目诊双眼，舌面及舌下，诊脉微弱，综合判断后让她同时服补中益气丸（8粒）和附子理中丸（减半量4粒），1日2次，坚持吃两周看看。8月12日下午，她带人来门诊说，服药4天后就排大便不费劲了，现在排便也规律了。问我说药说明书根本就不是治便秘的啊？我翻阅她门诊日志后答：病机无论怎样变化，无法跳出阴阳五行，五运六气之升降出入的规律。《灵枢经》说：“中气不生，会出现大小便失常。”人的大小便全靠中气运转，你中气太虚，下焦又寒，自然难以排下，治病贵在寻其医理，不是像日本的西医思维“方症对应”用药。所以，药店出售的中成药盒装上注明是药的功能主治；而西药盒装上注明是药对症的适应症。女教师回答说：梁启超说，中医尽管能治愈病，但无人能说明愈病之理？原来中医有很好的医理啊！看来不临床凭空推理是不科学的。又问：什么是中医经方？答：广义的说，凡临床实践中在人身上屡用屡中愈病的方子，无论药味多少，都可以称得上经方。狭义的说，多指唐宋以前中医名著内的处方方剂。 8．自制通便丸：大黄、白丑、黑丑、川芎各等份，研末制蜜丸，每日9～15克，小儿减半。若气虚大肠无力传导者加黄芪30克水煎送服。若阴血虚肠燥者加当归30克，老年人加肉苁蓉30克，水煎送服。 9．老年人燥结便秘方：威灵仙20～30克，肉苁蓉10克。气虚者加黄芪，党参效果好。威灵仙剂量多少视病人体质强弱而用。 10．蒲辅周说：体虚之人，或老年便秘之人，复方内加炒决明子9克，或单用炒决明子粉，每服3～6克，视病情每日2～3次。疗效可靠。 11．习惯性便秘方：生白术30克，羌活10克，炒莱菔子15克，法半夏15克，枳实15克，防风10克，厚朴12克，柏子仁10克，甘草10克。本方适宜于大便夹带痰液者便秘。脾升痰散，效果理想。 12．老年及体虚者，顽固性便秘方高效方：紫菀20克，生白术60克，黄芪30克，白芍30克，枳实30克，当归12克，桃仁10克，桔梗12克，甘草10克，水煎服。 13．小儿便秘：生大黄，冰片，共研末，温开水调饼状固定脐处。即可。 14．临床治疗便秘，慎用番泻叶通便，那样会越通越重，番泻叶适宜是临时通便用。另外，复方更不宜合并用之。 15．紫菀研末服之，或用紫菀50克，水煎服，即可通便。或配合复方效果好。 16．凡气虚大便无力难下者，用人参、生大黄各10克，水煎当饮料一样用。效果好。 17．葶苈子大苦寒，味厚，泄阳分肺中之闭水也，也能泄大便，为体轻象阳故也，可代替大黄。防己大苦寒，能泄血中大热之滞也。也能泻大便。也可代替大黄。《医学发明》。 以上摘录《一病多方》第25章
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