17麻子仁丸

《伤寒论》的麻子仁丸，就是俗称的麻仁丸，因为以麻仁为君，所以叫麻仁丸，因为他专门治一种病叫做脾约证，所以也叫脾约丸。有的时候我们叫脾约麻仁丸。

       那什么是脾约证呢？因为脾它是水之治，它是能够约束水道的，什么意思呢？就是说水喝下去以后，精微的往哪里走？糟粕的往哪里走，请的往哪走浊的往哪走，脾说了算啊，脾有约束水液运行的这个作用在。那如果脾虚了呢，就不能够约束水液了，水游本来应该是，一部分走膀胱，一部分走大肠，一部分走小肠，一部分走肺。现在脾不管事了，水就到处乱走，偏赠膀胱都走膀胱了，所以尿尿就尿的特别多，可是呢，还有没有水液去濡养大肠啊就没有了，都从前面走不从后面走了啊，这个时候前面表现为小便的频数，后面表现为大便的燥结，什么原因引起的呢，水走的方向走错了，那这个时候我应该怎么治呢，我就要把前面的水给它走到后面去，让它肠道也要走一部分，所以脾不能约束，所以叫脾约证。

       那在治疗的时候就要从脾入手，看一看这个方子是不是有从脾入手的这个思想在啊。

       麻子仁两升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升，然后炼蜜为丸。

       大家看看这个方子熟不熟悉，能够找到你熟悉的方子出来吗？枳实大黄厚朴一一小承气汤，它的主要是作用是缓下热结的，它主要是要通涤实邪的以通下的作用为主的。那么前面讲过了，因为津液都从前面走不从后面走，所以大便是干结的。

       麻仁丸的主要功效呢，就是脾约证，然后呢，它是能够润肠通便的，为什么是润肠通便啊？不是大肠失于津液的濡养吗？所以要润肠，让津液能够到大肠去。这个问题不就解决了吗？

       脾约证用脏腑病辨来说，胃有燥热，脾阴不足的这个病症，它会有什么临床表现呢？什么样的病人我可以去用麻仁丸，首先可能有大便的干结，然后呢，水都往前面去了嘛，所以小便频数，它往往是好几天不解大便啊，不更衣，更衣就是解大便的意思啊。但是在中医书里面一般就叫小便、小手。不更衣意思就是好几天不大便，这是它的特点，有些大便是天天想解，解不出，他这种便秘是不解也无所谓啦，反正也没啥不舒服了，他是这样的一个情况啊。

      舌红因为他有燥热，苔黄有燥热，黄是有热，干是燥，津液不足，脉浮涩，涩还是一个缺津液的一个表现。

      那怎么治疗呢？这方子有大黄枳实厚朴，这个是去实邪的，通便用的。然后呢，要润肠润，润肠用什么药，常用种仁啊，用麻子仁和杏仁。这两个药呢，麻子仁除了润肠以外还能清热，杏仁除了润肠以外，还能够宣肺降气下气。讲这个便秘怎么讲到肺上面去了？肺和大肠相表里，肺为水之上源，刚才讲了这是脾不能约束水道对吧？现在要让脾来约束水道，但不现得一定要健脾，我会怎么样我会找到下级对吧？找他什么下级，找他的肺，因为脾来统管，让肺来通条水道，对吧好，那么我让肺能够把津液下输到大肠，肺平时就要把津液下输到大肠的这个功能在对不对？那么现在降肺气是不是又有这么一层含义在，所以它会用杏仁，那我为什么一定要用杏仁，为什么不用芝麻仁，芝麻仁也可以通便，核桃仁也能通便的，对吧？你回去那个大核桃你吃上一斤试试看那个大便的话，肯定就平时喝一两啊松子它也能通便，那这么多种仁，为什么要杏仁呢？它有这么一层道理在，那反过来说，如果在临床使用的时候，是不是我就一定要用杏仁呢？那就不一定呀对不对？如果说这个人还有点脘腹胀满，胸腹胀满，那就宽中理气一下，那就不用杏仁用瓜萎仁，如果说这个人有大腹的这种胀满，我要给他健脾理气，主要走中焦的话，那我就不用杏仁，我就不用苏子，它也能够下气也能够通便，但是它就中焦更多一点，脾胃更多一点，所以在这儿就可以灵活变通一下。

      但是从麻子仁丸从脾约证的病机上来说，用杏仁是最合适的。

      最后又用了一个芍药，为什么要用芍药呢？那第1个啊，你看他有什么他有燥热嘛，所以芍药能够养阴，能够敛阴。第2个芍药跟甘草在一起能够酸甘化阴，芍药本身自己就是个阴药，为什么呢？因为酸性本来就是五味属阴的。芍药本身它就特别的酸也能够润，是柔润药的一个代表，这一味药本身就有降胃气的作用，所以本身也能通便，如果说用生芍药的话，生白芍通便的作用就更强啊，这个以前呢，其实我也不知道，因为老师也没讲，说芍药有通便的作用，而且我们一般临床上常用的都是炒白芍，如果说炒白少的话，通便作用相对来说会弱一点，所以没有切身的这个体会，然后有一阵子看到有一个，我已经记不清是哪个医家了，他有个经验啊，说这个生白芍啊，它养肝的作用会更好一点，养肝血的作用会更好一点，所以那一阵子呢，我就喜欢用生白芍，可是我没有变剂量，我还是用的是炒白芍的剂量啊，我就会用到12克15克就发现有些人会拉的很厉害，15克的白芍配方就一天大便四五次，它的泻下力量有的时候是蛮强的，而且这个还跟人有关系，就有的人对于白芍的这种泻下作用非常的敏感。所以我们通便的时候不要只想到大黄、芒硝，通便可以选择的中药好多，比如说平时在用平时在开的这些药里面，不讲它泻但是有泻下作用的，比如说当归，当归润肠作用是很好的，当归通顺便作用也是好的，那你要通便的话，第1个用生当归效果会更好一点，第2个呢就是量要稍微大一点，一般来说都在20克以上，原先我曾经给一个老中医抄过方子，那我不是他的学生，不是经常跟他的门诊，就是临时被叫去帮他抄方子，抄了以后就被他骂了，为什么呢？他那个当归他开的是70克，但是因为写的时候写得很快，就连写了，我给抄成了20克，那我想当归谁会用70克呀，对吧，我写的20克话，被骂死了。后来抄了一陈子知道了凡是碰到有肠燥便秘的，他就喜欢用当归，一边养血，一边润汤来通便，70克算小量的，120克都有，效果也确实是不错，当然我这不是告诉你们用大尽量，就是告诉这个是能通便的，你再比方说白术，白术也是通便效果不错的，也是一样生白术通便效果更好，而且白术药特别好玩，如果拉肚子呢，也可以用白术，用炒白术还能止泻啊，就是健脾化湿它不就止泻了嘛对不对，那像这样的这种有通便作用的中药其实蛮多的，所以说我们糊里糊涂，就这个方子开出去以后呢，病人多为什么会拉肚子啊？或者大便次数多呀，那可能你帮助你啊，有有这种类型的药，你比方像熟地像生地啊，它都也有通便的作用，生葛根也有通便的作用。就是要了解药性，不要一说到通便就想到大黄。