看到这个影像特点，一定要想到主动脉夹层！

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  【病例资料】

患者：男性，62 岁。

简要病史：因「腹痛、腹泻 1 天，左下肢无力 3 小时」就诊。

患者近 1 天无明显诱因出现上腹部钝痛，伴呕吐 2 次胃内容物，并有腹泻 3 次，为黄稀便。3 小时前出现左下肢无力、感觉麻木，无腿痛，无头痛、无胸背痛。

既往有冠心病、心梗及胰腺炎病史。

入院情况：

T 36°C，P 76 次/分，R 18 次/分，BP 148/84 mmHg。腹平软，左上腹压痛（ ），无反跳痛、肌紧张，肝脾未及；左下肢肌力 III 级，余肢体肌力 V 级，双巴氏征（—），双足皮温正常，可触及足背动脉搏动。

辅助检查：

血常规：WBC 20.86 x 10⁹/L，N 92.1%，HGB 168 g/L，HCT 47.3%，PLT 137 x 10⁹/L；

尿常规：红细胞（ ），白细胞（ ），酮体（ ），尿蛋白 150 mg/L（ ），葡萄糖 100 mg/dL （ ）。

尿胰蛋白酶原 II：阳性。

头颅 CT：桥脑、左侧基底节、左侧丘脑腔隙性脑梗塞；轻度老年性脑改变。脑动脉硬化。

来院两小时后生化结果：CK 1267 U/L，MB 31.1 ng/mL，CTNI 0.17 ng/mL；TBIL 26.4 umol/L，DBIL 6.3 umol/L，IBIL 20.1 umol/L，BUN 9.89 mmol/L，CR 110.0 umol/L，Na 138.5 mmol/L，K 4.3 mmol/L，GLU 7.28 mmol/L，AMY 513 U/L。D-二聚体：35.20 mg/L（N < 0.5）

全腹 CT 平扫如下所示：

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【讨论思考】

根据患者病史、辅助检查，尤其是全腹 CT 影像结果，最关键的诊断是什么？哪些影像特点是诊断关键？为了验证可能的诊断，还需完善哪项检查？

上述病例来源于临床会员课程《胸痛的快速鉴别及处理》，具体如何分析，让我们看看赵永祯副主任医师怎么讲

通过这个病例解读，还可以跟赵老师学习主动脉夹层相关的临床诊疗经验哦～