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【讲者简介】  张苍：大家晚上好，九点已到，开始讨论。中医讲究望、闻、问、切四诊，而我们对望诊的掌握有很大欠缺。我2011年在新疆和田援彊一年，跟随马新童老师出诊两个月，看见马老师熟练运用望诊方法诊断疾病，受到很大启发。所以今天请马老师给我们讲讲望诊的基本思路。今天共有22个问题，请马老师按照自己的习惯一个一个给我们讲讲。 马新童：各位同仁，大家晚上好！我是马新童，非常荣幸今天可以跟各位中医同道共同研究望诊这个既古老又被现代好多医家所丢弃的方法。谢谢大家！ 1、现在我给大家讲一下望诊大要。其实望诊啊！我们都说“望而知之谓之神。”我们大家都看过扁鹊见蔡桓公，当时觉得望诊好厉害。连我们医生张仲景都说“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。 2、望诊的部位有几套。随着流派的不一样，它的望诊部位不太一样。按照《内经》的说法来说至少有两种。一种从面来望，鼻准头是脾，颏下是肾，额头以上属心，左颊属肝，右颊属肺，这是其中一种。《内经》还有第二种，鼻准头是脾，往上一点是肝，再往上山根部两个眼睛正中凹陷属心，再往上两眉中间属肺，再往上属咽喉部，再往上属头面部，五脏旁边连着它的是六腑，以此类推。 3、其次望色——察色按脉，先别阴阳。因此需要辨阴还是阳，这样就可以以简御繁，取得很好的效果。首先辨阴阳，之后再看部位，再结合其他方面进行综合诊断。所以说在《四诊心法要决》中说“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”。这里色脉的“色”就是望诊。 4、部位如何取舍，要结合病人的具体情况来进行。《内经》里有两种，《内经》体型分阴阳25种人。阴阳分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和。五行木火土金水五种。五又分五，五五二十五种。《四诊心法要决》说得比较简单，我们按照《四诊心法要决》好好学习就行了。除此之外，还有许多的流派，有藏于道家的”九轮八廓法”，这个要看具体的时辰。我们一些老师有很多具体的方法，每种方法都有它可取的地方，希望大家有机会都学习学习。 望诊时要求在自然光下。一般来说灯下不看，灯下的光线会影响到实际颜色，形成色差。有些用过闪光灯的照片没法看，和本色相差甚远。 舌下络脉的辨识方法，我给大家讲一讲我的一些临床体会。舌下络脉瘀紫这个情况，我们一般说有瘀血。那到底什么地方有瘀血呢？如果他的主筋看起来比较青紫，主要在大的血管，大的经脉上。如果舌下络脉旁边还有些很细小的络脉看起来很瘀，指细小的分络或浮络当中有病。 临床上我们还可以看到舌下络脉左边和右边有完全一样的，也有左边和右边完全不一样的，都有它的临床意义。有的左边有，右边没有；有的右边有，左边没有。都有它的临床意义。 一般来说，左面对左面，右面对右面，上面对上面，下面对下面。也就是上对上，下对下。 李伯华提问：有些痤疮长在脸颊，但两侧轻重不一，或仅一边。可否用肝从左升，肺从右降辨证？ 古代相法中八卦的这种诊法，在医学中有许多。在它主要的流派当中，我看了一下，主要是按照后天八卦的顺序。在你的脸上，以鼻准头做中间，按照“戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足”的次序，按照后天八卦排列，现在临床上仍然有很大的参考价值。发于面部的痤疮也概莫能外。也是按照神色形态的方法，先辨阴阳，再辨部位，再结合其他的一些体征来进行综合判断。所以痤疮这个病，可以表面是痤疮，其实五脏六腑（的问题）都能引起痤疮。总的来说痤疮与水和火有关系。因为“水火者，阴阳之征兆也；金木者，生成之终始也。”所以痤疮这个病会治了，你就把阴阳学说学的很好了。 关于阴阳五行学说在面诊中的应用和心得。可以这么说，离开阴阳五行，我不知道怎么从面部上把病看出来。因此时时刻刻离不开阴阳五行。现在有些临床大家说要把阴阳五行这种玄学抛弃掉，用一些实证的方法。所谓实证就是搞一些东西出来，我不知道这种方法能走多远。但事实上，我可以随时用阴阳五行这种方法来指导临床诊断和治疗。为什么我们要这么说呢？《内经》曰“其知道者，法于阴阳，和于术数。”就是阴阳术数的方法，来解决我们遇到的所有的问题。《内经》又说：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”因此你不知道五运阴阳，你就不能系统全面看病。不能很好地运用阴阳五行学说，就不是一个很好的中医啊！ 第8个问题，高扬提的那个问题。我看了一下这个病人，45岁左右。他的面部、鼻翼旁边偏红，颏下发红。颜色浮在上面，是一种浮红。它不是（盘踞）在一块，而是浮在上面。我们说，頦下属肾，这是虚火上浮的一种表现。《内经》曰“卫气出下焦。”他抹了这种东西（药）以后过敏，是卫气受挫伤了。因此我们要调整卫气。既然卫气出下焦，我们就要从这下手。再看看这个病人的体貌特征面相，他头发掉——这是一个典型的（失精家）的头型。所以这个病人呢，我看了一下。如果让我处理，我可能用桂枝加龙骨牡蛎汤，或者用天雄散，或者用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。也可能简单点治疗，用封髓丹来治。 第9个问题，关于黄褐斑的问题，黄褐斑我们古代人叫“颜面黧黑斑”、“蝴蝶斑”。因为它的部位常见于鼻梁这里沿着两边，像蝴蝶的翅膀向两边展开。它的部位是肝胆的色部，我们很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的颜色偏黄偏褐，有时偏黑一点。从中医角度来讲，这三种颜色涉及到肝脾肾这三个重要的脏器。所以说颜面黧黑斑，我们有些老中医称为“水斑”。特别是一些妇女妊娠的时候或生完小孩以后或特殊的生理期，颜色较重，都是有它特殊原因的。所以说，我们治疗这样的疾病，“治病必求本”。它的本在哪里呀？它是什么原因导致的？和哪个脏器有关系呢？是什么脏色所现呀？它的部位具体什么情况？具体情况具体分析。 整 理 | 许经纶 孙贵雨 校 对 | 李敏 编 辑 | 李敏 审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏
马新童中医传承工作室
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