|
膝关节骨性关节炎是常见的中老年性关节疾病，以关节软骨磨损以及关节边缘骨质增生为特征的慢性进行性关节病，致病原因与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等诸多因素相关，女性更多见，在我国退行性膝骨关节炎的发病率为8.1%，60岁以上人群发病率为50%，75岁以上人群的发病率高达80%。随着病情的进展，除了疼痛、僵硬、肿胀等一般症状外，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍，例如患者不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时甚至不能行走。晚期退行性膝关节炎致残率可高达53%，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一，其高致残性、患病年轻化等特征，已严重影响正常工作、生活秩序。同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主治医师张锦程介绍了膝关节骨性关节炎的发病过程和治疗方案。 对于正常的膝关节来说，膝关节内外两侧的受力并非常人所想象的那样应该是均等，而是膝关节内侧负重多（60%），外侧负重少（40%），这样的负荷分布预示着膝关节内侧更容易发生磨损，膝内翻也就更多见。而且只要膝关节出现或者存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨的承受范围就会磨损，磨损继发炎症、磨损加重内翻，引发一系列软骨磨损-膝内翻-炎症的恶性循环，形成膝关节内侧骨关节炎。如果任由膝关节内侧骨关节炎发展，不及时切断这个恶性循环，膝关节外侧很快就会受到波及，最终导致全膝关节的骨关节炎。 2 膝关节骨性关节炎的治疗方案 目前国内外针对膝关节骨性关节炎一般采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗等。早期患者，可通过物理治疗缓解症状，正确有度地功能锻炼避免病情进一步发展；随病情加重，可选择口服药物或关节腔注射药物治疗；在上述治疗效果欠佳的前提下可进行手术治疗，包括修复性治疗（关节镜、软骨修复术、胫骨截骨术）和重建治疗（关节置换手术）等。 膝关节镜手术是一种微创手术方法，在膝关节骨性关节炎的治疗中，使用关节镜和特殊的器械来检查和治疗膝关节内部的问题。膝关节镜手术可能被用于以下目的：评估关节软骨的损害程度、清除关节内游离体或破碎的软骨碎片、平滑已经磨损或撕裂的关节软骨（软骨剥脱）、剔除关节内的增生骨刺和疤痕组织、实施微骨折手术，以促进新软骨的生长。 然而，膝关节镜手术并不总是推荐的治疗方法，仅当患者存在特定类型的软骨损伤或机械性问题时，膝关节镜手术才会被考虑。 因为膝关节镜手术无法治愈骨性关节炎本身，即软骨退化的根本问题，所以它并不适用于所有的膝关节骨性关节炎患者。有研究表明，对于一般的骨性关节炎患者，进行膝关节镜清理手术并没有显示出与保守治疗相比有显著的长期好处。 是一种旨在治疗膝关节骨性关节炎的正畸手术，特别是在病变主要发生在膝关节的内侧或外侧单一区域时使用。通过手术在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、经植骨填充与骨板骨钉固定，调整人体下肢髋膝踝的生物轴力线，以便减轻膝关节内侧受损软骨区域的负担，将体重转移到较少磨损的软骨区域，恢复和改善膝关节生理构造，促进关节内软骨再生，缓解疼痛，恢复关节功能。旨在未来几年内避免或推迟进行全膝关节置换手术。 尽管胫骨截骨术对于适当的患者是有益的，但它也伴随着手术风险，诸如感染、神经受损、血管损伤、截骨部位不愈合或愈合出现问题以及可能最终仍需进行膝关节置换等。因此，患者应当与专科医生详细讨论所有可行的治疗方案，并评估胫骨截骨术是否为最合适的治疗选择。 可分为单间室（单髁）置换和全部膝关节置换。通过切除退化磨损的组织，用金属与高分子材料植入固定替代原有的已磨损关节表面，以缓解疼痛，恢复关节功能。单髁置换是真正的表面置换，手术创伤小，保留前后交叉韧带，术后关节功能恢复快，膝关节运动接近正常，可获得良好的关节活动度和步态。单髁置换有其特有的优势和适应症，是治疗膝关节单侧胫股间室病损的可选方法之一，但是如果内外侧关节面都已磨损严重则不适合单髁置换，需要双侧单髁置换或者全部膝关节置换。 针对膝关节软骨退变较轻，或伴有半月板损伤患者，关节镜是一种有效的治疗手段，但解决不了力线的问题。对于磨损较严重，合并骨头变形的膝关节炎患者，需要胫骨截骨术或人工关节置换术矫正变形。人工膝关节置换术作为终极治疗方案，适用于绝大部分终末期膝关节疾病，尤其是膝关节畸形较为严重、范围较大的患者，长期疗效满意。 在考虑任何手术治疗之前，患者应与专科医生充分讨论预期的好处、潜在的风险与复杂性，以及与其他治疗方法（包括非手术治疗）的比较。 图文｜运动医学科 编辑｜陈轩 审核｜谢壮丽 |
|
|
