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一 一位中年女性，想要二胎，但已经尝试三年而未孕。西医检查为输卵管不通。病人求诸中医。现月经量少，持续时间长，伴痛经，腰酸，返胃，怕风，大便黏。脉沉滑，左沉滑软，舌边尖红，苔小黄，舌下瘀。 这是胞宫失养，处方如下： 吴茱萸10，党参15，肉桂10，姜半夏15，麦冬30，当归10，川芎10，白芍10，丹皮10，炙甘草10，炮姜10，路路通15，鸡血藤50，益母草50，红糖30，杜仲15，续断15，七付，水煎服，日一剂。 兼建议服不孕不育药酒， 二诊时自述服药后手脚长湿疹，胃部胀气，大便时干时稀。月经量仍少，有血块，痛经，脐周与腰凉，不能吹风扇。喝药酒后全身都温暖，持续半小时。纳可，眠可。脉滑略涩，苔中间黄，舌边尖红，舌下瘀。右滑略沉。 这是气血不足，营卫失调，再处方如下： 当归10，生地15，川芎10，白芍15，桂枝15，生姜5片，大枣30切，炙甘草10，党参15，白术15，茯苓15，炮姜10，厚朴15，陈皮15，七付。 之后病人告知，二诊的药方未服，发现已经怀孕了。嘱停服药方即可。之后得知，孕期一切正常，已经生育一健康男孩。 二 近年来不孕症发病率呈上升趋势，我的思考是，这与多种因素相关，且男女都有相关性。从女性来说，由于过食生冷寒凉，容易导致胞宫虚寒或血瘀。从男性来说，久坐不动以及熬夜等都会导致精子活力下降。 不孕，是选择中医，还是选择试管？我的建议是，首选中医。理由是：其一，中医擅长治疗不孕，我自己临床观察，多年不孕用中医治愈率高达八成以上；其二，中医以正为本，不但不伤正，还能扶正；其三，中医让人自然怀孕，符合天地之道；其四，即使中医治疗失败，但也不会影响病人的健康，甚至有益于病人的健康，因为中医治疗不孕时，先要调节五脏六腑的平衡。 治疗女性因宫寒或血瘀所导致的不孕，我往往首选温经汤。在辨证的基础上，可适当加减，从而提高疗效。我的体会是，以温经汤为主治疗不孕疗程短，效果好，可以从根本改善致病原因，且无毒副作用。 分析本方诸药味的功效，党参、生姜可温化胃气，益气健脾；半夏可散结祛痰；当归、白芍可养血调肝；麦冬可养阴清热，阿胶可养血止血润燥；吴茱萸、桂枝可温肾；川芎、牡丹皮可化瘀通经。诸药合用，可起到补肾温阳、温经散寒、活血化瘀等功效。 有研究证实，温经汤具有扩血管、抗凝等作用，这为胚胎受孕提供了良好的环境。同时还能使排卵和输精正常，还可同时治疗子宫出血症状及痛经现象。 也有研究发现，温经汤有助于改善子宫内膜及内膜下血流灌注，改善卵巢储备功能，从而提高着床率，提高妊娠成功率。另外，温经汤还可以促进子宫发育，调节性腺轴，以加快排卵，提高卵泡质量。 还有学者在临床研究中发现，应用温经汤治疗的女性不孕患者其各方面指标均要比用西药治疗的更优秀。且有数据表明，用温经汤治疗后的患者怀孕率高于西药治疗的患者，不良反应率要比采用西药治疗的患者低。 我的体会是，只要辨证属于胞宫虚寒或血瘀者，都可首选温经汤，而不管在意是西医的何种诊断，比如是多囊卵巢综合征，还是排卵障碍性不孕，或是其他病名。 以此案为例，考虑到病人有反胃、大便粘，我去掉方中的阿胶，代以鸡血藤、益母草和红糖。用这个组合既可达到补血效果，且兼能化瘀。病人有腰酸，故合用杜仲、续断。考虑到西医诊断是输卵管不通，故合用路路通，以加强疏通输卵管的效果。 温经汤是一首治疗妇人杂病的高效方。我的老师黄煌教授把温经汤称之为“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”，并提出适宜服用温经汤的“温经汤体质”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。 二诊的药方是八珍汤合桂枝汤。 八珍汤最早出现记载于《正体类要》，由四君子汤和四物汤组合而成，即人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、芍药及川芎。 四君子汤擅长补气，四物汤擅长补血，二方合用，即能补气益血，主治气血两虚，面色苍白或萎黄，头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，食欲减退，疮疡溃后久不收口，心悸怔忡，妇女月经不调，崩漏不止等。 八珍汤广泛用于各种符合气血不足病机的疾病，包括各种慢性疾病、病后虚弱、贫血、顽固性溃疡者，也包括妇科的月经不调、功能性子宫出血等，还用于治疗手术后切口长期不愈合者。 后世医家在八珍汤的基础上化裁出不少补虚的良方。比如，在八珍汤中加入黄芪、肉桂即为十全大补汤。八珍汤去掉川芎，加入五味子、远志和陈皮，便成为人参营养汤。 我在《用桂枝汤治疗妇科杂病》一文中谈到，桂枝汤亦可用于治疗月经过少，因为月经过少与脾虚相关。正如《医学衷中参西录》所言：“脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以月信不调且少也”。而桂枝汤之炙甘草、生姜、大枣为中土之药，大有裨益于脾胃，以助气血生化；芍药滋阴养血，濡养肝木，桂枝辛温善通，善调木气，“血得温而行”，两药合用则有温经通脉，养血调肝之妙。 此案我用八珍汤补益气血，用桂枝汤来调和营卫，兼健脾运脾。脾胃得运，气血化生充足，胞宫得养，自然可以顺利怀孕。 有数据显示，国内不孕不育患者的群体高达5000万人，平均每6对夫妻就有一对不孕不育。2022年2月21日，北京宣布将人工授精术、胚胎移植术等16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，该政策将于3月26日正式实施。我在临床上治疗了不少不孕患者，疗效非常高。我的观点是，明明可以用中医方便地治愈多数不孕患者，何必推广这种伤损性的医疗呢？ 我在《选择中医》一书中提供的关于不孕不育的药酒方，此方源自李阳波。我的体会是，此方配伍合理，有养血活血、益气补肾、温暖胞宫及精室、通阳活络之功，适合于气血偏弱，或肾虚腰酸，或精力不足，或手脚常冷，或眼暗头晕，或宫寒不孕，或精子活力不足等人群。建议不要任意加减药味。此药酒方味道甚好，偏于胞宫虚寒或血瘀的女性要想怀孕，即可适当饮用。当然男性亦可饮用，亦有助育效果。收起 |
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