 引言 今天回顾早期胃癌的散点知识。 早期胃癌内镜知识较多，其中有些知识系统性和逻辑性也不强，但用处较多，称为散点知识。这些内容工作中经常随手遇到，需要我们随时总结、穿插起来就成系统知识。
内容有总体、白光与放大等三个方面。总结的不一定全而准，但也要尽力去总结，知识学习要跟上大部队、不拖后腿。 复习都是旧知识，每次都有新收获！ 正文 1.意识与总体观 早期胃癌的内镜诊断着手之前，要了解必要的总体观内容。 ①内镜要做的慢还是快？首先，内镜前须静心、不急躁，手下才能稳。稳，是不遗漏、发现病变的关键。其次，胃镜做的第一原则要“慢”，有含量和知识的慢就是稳，稳定后自然就会出现高质量同时的高速度。这时才开始出现第二个层次——高效。不能单纯的讲快和慢。 ②面对微小病变反复的看，却也没有判断结果，为什么？脑中有知识有经验，看见微小病变才能识别。内镜医生看过多少图，发现过多少早期癌，综合起来就是那个医生的诊断经验和技术水平，一定要防止视而不见和见而不识。 ③做胃镜过程中看来看去没有固定习惯是为什么？没有标准习惯流程，说明经验不到位，认识不足，感觉挺好，一旦需要特殊情况就容易手忙脚乱。
④面对同一个胃内环境和微小病变，不同的人会有不同的判断结果，是为什么？这是内镜诊断经验的不同，经验越丰富越接近准确，但最终都需要病理结果来统一。应在充分评估上有流程的活检，不要贸然或随意活检。有关萎缩性胃炎和胃内整体环境的个人判定主观性，后续再说。 ⑤内镜医生与病理。内镜医生应该保持不断追踪病理结果或者亲自制作病理切片的习惯，从而验证自己的估测，及时丰富早癌诊治经验。但一开始很难很难，要良好的耐心。 ⑥早癌知识的“理”和“法”。早癌理论多而复杂，好多医生有筛查与精查的心，脑中却难有可以落地的“法”。早期胃癌的理论内容多，且标准具有一定的主观性，还有一些“反常”，成为限制应用的点。我们必须冲破一切困难，及时学习，以防掉队。
2.白光与背景 白光是发现微小病变与早期胃癌的第一步，也是关键的一步。不能忽视白光。 ⑦萎缩和镜下评估Hp的认识，为什么不同医生判断结果有时不一样？ 是医生的经验不同和“判断的主观性”。比较明显的、界限清楚的萎缩是问题不大的。但面对不典型的、界限不清的萎缩，不同经验的医生会有分歧。 萎缩的判断主要以红白相间以白为主、血管透见和颗粒感为主，还要结合Ff线来判断萎缩的边界和范围。对于HP的判断，虽然参数很多，但是最多用的是RAC征、粘液白浊、黏膜水肿、胃底腺息肉、萎缩等。（扩展阅读1）（扩展阅读2）
萎缩的中村-分类 ⑧面对微小病变时慌乱和措手不及，尤其放大观察时更明显，这是为什么？ 经验和练习数量不足，没有固定的习惯，遇到微小病变立即“随性”观察。这时应用标准评估流程MESDA-G，先看看大体，再看局部。要看全病变，不能丢了西瓜捡芝麻。还要注意，混杂病变与深层起源癌的可能。 ⑨操作中的晃动、抖动与游移不定、反复尝试。放大内镜的对焦困难、流程路线的“随性”，都是内镜技术的“不稳”，是操作中的随意和主观。 首先操作路线和习惯应该固定，静下心来，按部就班看全看清。主观判断方面的“游移不定”，是个人经验的不足需要多看图谱多学习。 ⑩怎样才能拍清晰的图片，怎样才能拍全？视野干净、充气适当、角度合适，采用固定的路线和习惯，（在麻醉下）就能把图片拍好、拍全。如果能显露出微小病变，估计许多医生也可以诊断。所以，如何能显露并拍好图片成为关键。 普通内镜和OLYMPUS双焦点内镜不需要带先端帽，但放大内镜应带先端帽，方便控制距离，才可以拍出清晰的图片。如果清晰度和位置不够好，可以尝试水下拍片。 ⑪拍片习惯方面有人冻结拍片，有人不冻结直接拍片，这是为什么？ 拍片冻结与否没有强制要求。冻结是习惯也是意识，最终是为了清晰稳定的获得照片。有些医生手非常稳的，这时不冻结也能拍到清晰的图片 。个人还是习惯冻结拍片，停顿有利于分析和挑选并少拍废图，停顿有利于操作的“节奏”与长远，在操作的瞬间很难稳定。 3.放大与病理 早期胃癌知识中大部分是放大内镜的内容。放大内镜是白光和病理的中间过渡，它即离不开白光，也不离不开病理。 |
|
|
