心肾不交？延时方【培土两交汤】，脾土健，“傍四方”！

关于阴阳升降相济，始见于《周易》，当时采用既济未既卦、泰否卦等来阐释阴阳之间的关系。

《素问·阴阳应象大论》中将阳气喻为天，阴气喻为地，认为天地之气相交的方式是云升雨降，地面为阴阳交汇之所。

到了宋代《重订严氏济生方》中，首次出现“心肾不交”一词，其中认为心火上炎而不下降，肾水散漫不能上济，心肾不得交通，致二者均受病。

而明代《慎斋遗书》中，首次提出“心肾相交”的概念，认为心肾相交核心在于阴阳气机的升降。

到了清代，叶天士推崇“上下交损，先治其中”之法，开始逐渐认识到脾胃在心肾相交中的重要作用。

就像自然界中，土壤孕育万物，前提需有热量，也得有水分，二者缺一不可。光入土，水润土，则土能“傍四方”。

治病同理，土强受火而制水，实现水火交融，一气周流。

像此前一位患者曾先生便是心肾不交，我从脾土治，可谓甚佳。

他当时年方38，是一名公司职员，主诉以秒计数，快如疾风。

自述常感尿频，小便色清，平日入睡困难，多梦易醒，容易心烦气躁；

此外，因为上班原因，经常饮食无规律，对于肉食类常感胃胀，又观其舌像，舌尖略红，边有齿痕，苔薄黄，双侧脉寸浮、尺弱，关沉。

案中患者尿频，小便色清，已排除单纯因肾阴虚所致，加上他常失眠多梦，心烦不宁，我由此判断是心火旺盛所致，辨证要点在脾胃。

朱丹溪在《格致余论》中指出：人身生命根本在于心火能下降而肾水能够上升，阴阳相交、水火相济、循环往复。脾土虚弱，致火无所入，水无所归，水火不济，心肾不交，乃生诸症。

故此病病机为心肾不交，治则强中健脾，交通心肾。

方用自拟培土两交汤：

其中黄连用来清降心火；麦冬、牡丹皮收心火以归土；

生地黄养阴生津，滋肾水、补真阴；菟丝子、山萸肉、肉桂用来温阳固肾；

党参、炒白术、黄芪以健脾培土；焦三仙助中焦运化。

如此，脾土健，可纳水火，使心肾相交、水火相济，阴阳升降得复，故病自愈。

初服一个疗程，诉时间有所延长，余症皆有所改善；前方奏效，故继服一疗程，复诊诉余症皆消，能15、16min。