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每天一期，陪伴中医人成长 I导读：宋老师认为，应用桂枝甘草汤要把握住“顿服”这个要点，而且治疗心脏疾病要果断。特别是在患者服用桂枝甘草汤后，宋老师的解读，与张锡纯解读“理饮汤”有异曲同工之妙。（导读/居业） —本文约1500字，预计阅读4分钟—
桂枝甘草汤的条文及应用 作者/宋柏杉 这是个什么样的病人呢？是由于发汗过多，或者其它原因病程日久，患者走两步路，感觉自己心脏要蹦出来了，两只手来赶紧按着心脏，这叫叉手自冒心。 心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 之前我们说过，发汗既伤阳又伤阴。那么由于伤掉心阳导致的发汗过多，可以用补心阳的方子。
方子里桂枝是入肝的，这么讲没有问题，因为木能生火，心主火。 但，如果桂枝和甘草并用，桂枝直接就入心，为什么？桂枝味辛，且色赤入心；炙甘草，焦苦入心。并且，桂枝的辛味与炙甘草的甘味，可以辛甘化阳。我们刚讲了，两味药的力量是最强的，我们直接补心阳，就用桂枝甘草汤。
很久之前，治过咱们一个学员的母亲。她得了房颤，去医院住，用各种办法，除颤都得不到控制。后来就给我打电话，说心脏要跳出来似的，需要用手按住胸前。 我说那知道了，直接开桂枝甘草汤，桂枝三十克，炙甘草十五克。 患者当天喝完心就不慌了。但是这一宿拉了七八次，全是那种水似的便排的，吓得患者不敢喝了。给我打电话。 我说这里边没有泻下药，但是这个泻下我认为是好事，因为心是主火的，就像是太阳，照耀着其它脏腑，肺像天空一样，太阳在那照着，大地是温暖的，草木才能开花结果。如果心阳不足，太阳就没有了，那么大地都结冰，体内的瘀血、痰饮之类的就全结成冰了。 所以，当我们用桂枝甘草汤后，拨云见日，太阳一出来，冰雪消融，之前所结的冰就会顺着大小肠排出体外。 这个患者腹泻后，房颤的症状就好了，就这么简单。
这张方子当然很简单，就是桂枝四两（去皮）， 炙甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 服法不是说，分着吃几顿，而是猛着点熬，一下子就吃下去了。为什么？在抢救君主，抢救心脏，那么房颤也好，治室速也好，或者心衰也好，你都得果断，这个量要足够配比好，然后顿服。
如果吃下药去，突然腹泻了，方中还没有泻药，这有可能不是坏事。 我们发现广大患者，一旦有个腹泻就恐慌，其实用不着，我们怎么来判断腹泻是好是坏？ 就看看有没有腹痛，如果泄泻没有腹痛，身上还挺轻快，人很精神，就让他拉，我认为拉的越多越好，不会虚脱。 我们还是重复我们的观点，腹泻很少有泻死的，但是你真要是一个月不拉，这就很难说，如果一个月不大便，哪都要出问题，那么率先出问题的就是肝。所以如果没有腹痛、没有特殊难受的腹泻，我们就让他泻。 那么，还有的瞑眩反应是什么？是头晕。 我们开经方如果这人吃完了，说我怎么头晕了？这也是好事，一旦你开经方患者出现头晕了，证明你的药特别对证，你就告诉患者，别害怕，观察着，没有其它不适，这就挺好。
我们在这里扩展一下。刚才讲了一个心阳虚，后面还有一个脾阳虚，还有一个肾阳虚，在本篇里都要讲解到。
心阳虚刚才讲了用桂枝甘草汤。如果脾阳虚，是干姜甘草汤。 如果是肾阳虚就用附子干姜汤。附子和干姜这两味药都是补肾阳，我们在这里提出来，我们再讲解后面的内容，大家就能容易理解。 |
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