腹泻瞑眩案一则

M1566663  2019-04-02  男 31岁

腹泻再发1周。腹泻1周，日3-4次，晨起急迫，便溏不成形，腹痛，无腹胀，纳食尚可，无泛酸，眠尚可，平素熬夜，无腰酸。脉沉弦，舌质红，瘦小，苔薄白，腹部触诊尚柔软，未及明显压痛。

中医诊断：腹泻 肝郁脾虚

处方：痛泻药方加减：

炒白术15g，防风10g，陈皮10g，茯苓15g

佩兰10g，党参12g，炒白扁豆15g，黄连6g

赤芍12g。

6付，颗粒剂，水冲服

• 2019-4-3患者拿药后第二天，追到病房，诉服药后大便次数增多到4-5次，总想大便，看需不需要把药调整一下。当时心中一咯噔，以为药不对证，心想才服用一天，再观察看看，就让患者回去了。

• 2019-4-8多日未再见患者，好在患者关注了平台，特意随访，患者反馈腹泻消失，有反酸，调方加海螵蛸30g，吴茱萸5g，继服。之后未再跟进。

  

通过这则病例，反思在服药之初应该是发生了瞑眩的现象，就是服药后症状加重或出现一种特殊反应。胡希恕《胡希恕医论医案集粹》一书中，讲到自己用生姜泻心汤治疗小儿下利，出现腹泻加重的情况，后来吃完第二天就好了。他说：服药后有瞑眩状态，病就会迅速痊愈，临床上是常遇到这样的事情。疾病如果是病程久，或者是人身体素虚，有时就会出现这样的情况。详见P69。看来胡老所言不虚，从服药后反应来看，与胡老所记述的病案相似。说明虚人腹泻这种疾病，可以出现类似的眩冥反应，临床需要关注。

此外，本案中仍有几处可以反思的地方。患者晨起急迫，然并非中医所谓的肾虚鸡鸣泻，再详细询问患者病情，患者每天大便次数多，每便均较为急迫，与仅仅晨起的鸡鸣泻有别，无需那些个补肾固涩的药物。患者体瘦，便溏，便急迫，平素经常熬夜，舌体瘦小，脉沉弦，当为虚人之病，寒热错杂，属于泻心汤证，与胡老病案所用生姜泻心汤同证。我所组方，也是寒热并用，补泻同施。