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今天是我写日记的1995天。 男，7岁。
主诉：反复咳嗽1月于2024年1月10日初诊就诊。
现病史：1月前开始咳嗽，经服药治疗后仍反复咳嗽，今来就诊。
刻诊：咳嗽，呛咳，气喘痰鸣，有痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，纳可，二便调，睡眠可，舌淡润，苔白水滑，脉沉细。
六经辨证：太阴病，水饮上逆。
拟方：苓甘五味姜辛汤。
茯苓15g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，姜半夏6g，炙甘草6g，燀苦杏仁6g，紫菀10g，款冬花10g。
中药4剂，每日一剂，水煎，口服。
1月15日二诊:
服上方后无咳嗽，后吃烧烤后再次出现咳嗽，无鼻塞流涕，腹痛，纳可，二便调，睡眠可，舌淡润，苔白水滑，脉沉细。
上方加陈皮6g。
中药3剂，每日一剂，水煎，口服。
1月29日三诊:
上诊服药后咳嗽好转。
3天前出现发热，服退热药后退热，现无发热，现咳嗽，鼻塞流涕，打呼噜，无腹痛，纳可，二便调，睡眠可，舌淡润，苔白水滑，脉沉细。
六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮。
拟方：小青龙汤。
桂枝6g，燀苦杏仁3g，炒白芍3g，干姜3g，细辛3g，五味子6g，姜半夏3g，炙甘草3g，紫苏子3g，炒莱菔子3g，紫菀10g，款冬花 10g，麻黄3g
中药3付，每天一剂，水煎，口服。
3月9日四诊：
上诊服药后感冒咳嗽好转。
5天前受凉感冒后再次咳嗽，有痰，痰黄，鼻塞流涕，打呼噜，无发热，有时腹痛，纳可，二便调，睡眠可，舌尖红，舌淡润，苔白水滑，脉沉细。
上方加木蝴蝶6g，黄芩6g。
中药3付，每天一剂，水煎，口服。
此患儿初诊时反复咳嗽1月，虽然痰黄质黏，但咳痰颜色不能作为寒热的判定，患儿舌淡润，苔白水滑，脉沉细，为里有寒饮，水饮上逆作咳，方用苓甘五味姜辛汤加减。
二诊患者反馈服药后咳嗽即好转，但饮食不注意，导致食复，原方加陈皮理气健脾继服，服后咳嗽恢复。
三诊是半月后患儿外感后再次咳嗽，此时是发热后3天，咳嗽还兼鼻塞流涕，外证未解，兼太阴痰饮，方用小青龙汤解表利饮，服药后病症好转。
四诊为1月余后患儿再次外感咳嗽，仍为黄痰且患儿舌尖红，在小青龙汤的基础上稍加黄芩、木蝴蝶清郁热即可。
小儿外感及咳嗽的治疗中，避风寒，节饮食是很重要的，避免食复及重感，在外感及咳嗽初恢复之时，注意调整脾胃也非常重要，体质好的孩子注意饮食清淡即可，体质弱、脾胃弱的孩子还需健脾补肺，以增强体质。
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》第37条:
“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”
组成：茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。
本方是桂苓五味甘草汤去桂枝，加干姜、细辛而成。
方中细辛、干姜温中逐饮，五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜之辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。 茯苓、甘草益气化痰祛饮，故五味配合，共同治疗属太阴里寒的痰饮咳而胸满者。
本方为治寒饮咳嗽的常用方。
临床应用以咳嗽，痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。
若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；
咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；
脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。
小青龙汤出自《伤寒论》第40条:
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条:
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
组成：麻黄 去节，芍药，细辛，干姜，甘草 炙，桂枝各三两，去皮，五味子半升，半夏半升 洗
麻黄、桂枝解表发汗，宜肺平喘；
干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰； 芍药配桂枝调和营卫； 五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气； 炙甘草缓和药性，益气和中。 合用而成解表化饮，止咳平喘之剂。
小青龙汤为治疗外感咳嗽的常用方。
临床外邪里饮证，表现为咳嗽，鼻塞流涕、身痛、腰痛、无汗或有汗，气喘，哮喘，舌胖齿痕大，苔白水滑等。
患者若是体质较弱，出汗，消瘦，可去麻黄加杏仁；
口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏；
舌尖红，苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤；
合半表半里阳证，口干口苦，食欲不振，胸胁苦满，小青龙汤合小柴胡汤；
外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤；
外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤；
外邪里饮，痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤；
外邪里饮，咳嗽，咽痒，痰气交阻，合半夏厚朴汤；
外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取射干/厚朴麻黄汤之意；
外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙汤加附子；
外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤；
小青龙汤加附子加四君子汤，形成李可老先生的虚化小青龙汤；
咳嗽日久的，注意瘀血证的存在，加桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂者，合桃核承气汤。
鉴别：
苓甘五味姜辛汤与小青龙汤都是治疗寒饮内停所引起的咳嗽，使用时需要注意的是小青龙汤是外寒内饮，表证比较明显，而苓甘五味姜辛汤治疗寒饮咳嗽而表证不显者。
作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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